Terapia endovascular mais o melhor tratamento médico (BMT) versus BMT sozinho para oclusão de vasos médios (DISTAL)
Terapia Endovascular Mais Melhor Tratamento Médico (BMT) Versus TMO Isolado para AVC de Oclusão de Vasos Médios - um estudo prAgmático, Internacional, Multicêntrico, Randomizado (DISTAL)
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Alex Brehm, PhD
- Número de telefone: +41 61 328 79 48
- E-mail: alex.brehm@usb.ch
Estude backup de contato
- Nome: Marios-Nikos Psychogios, Prof.Dr.
- Número de telefone: +41 61 328 59 36
- E-mail: distal@usb.ch
Locais de estudo
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Aachen, Alemanha
- Uniklinik RHTW Aachen
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Berlin, Alemanha
- Charité-Universitätsmedizin Berlin
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Bremen, Alemanha
- Klinikum Bremen-Mitte
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Dresden, Alemanha
- Uniklinikum Dresden
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Erfurt, Alemanha
- Helios Klinikum Erfurt
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Frankfurt, Alemanha
- University Hospital Frankfurt
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Göttingen, Alemanha
- University Medical Center Göttingen
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Hamburg, Alemanha
- University Hospital Hamburg Eppendorf
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Hamburg, Alemanha
- Asklepios Klinik Altona, Hamburg
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Mannheim, Alemanha
- University Medical Center Mannheim
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München, Alemanha
- Universitätsklinikum der Technischen Universität München
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Münster, Alemanha
- University Hospital Munster
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Nürnberg, Alemanha
- Klinikum Nürnberg
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Recklinghausen, Alemanha
- Klinikum VEST GmbH
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Stuttgart, Alemanha
- Klinikum der Landeshauptstadt Stuttgart gKAöR
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Brugge, Bélgica
- AZ Sint-Jan Brugge
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Charleroi, Bélgica
- Hôpital Civil Marie Curie Charleroi
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Gent, Bélgica
- UZ Universiteit Gent
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Kortrijk, Bélgica
- AZ Groeninge
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Leuven, Bélgica
- Universitair Ziekenhuis Leuven
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Liege, Bélgica
- Clinique CHC MontLégia
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Barcelona, Espanha
- Hospital Vall d'hebrón
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Barcelona, Espanha
- Hospital Clinico Barcelona
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Barcelona, Espanha
- University Hospital Germans Trias i Pujol
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Girona, Espanha
- University Hospital Doctor Josep Trueta, Girona
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Madrid, Espanha
- University Hospital Clínico San Carlos, Madrid
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Murcia, Espanha
- University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia
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Valladolid, Espanha
- Hospital Clínico Universitario de Valladolid
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Helsinki, Finlândia
- Helsinki University Hospital
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Turku, Finlândia
- Turku University Hospital
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Amsterdam, Holanda
- Amsterdam University Medical Center
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Arnhem, Holanda
- Rijnstate Hospital Arnhem
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Den Haag, Holanda
- Haaglanden Medical Center
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Groningen, Holanda
- University Medical Center Groningen
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Leiden, Holanda
- Leiden University Medical Center
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Maastricht, Holanda
- Maastricht University Medical Center
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Nijmegen, Holanda
- Radboud University Medical Center Nijmegen
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Rotterdam, Holanda
- Erasmus MC University Medical Center Rotterdam
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Jerusalem, Israel
- Hadassah-Hebrew University Medical Center
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Bologna, Itália
- Maggiore Hospital
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Firenze, Itália
- Careggi University Hospital,
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Napoli, Itália
- Antonio Cardarelli Hospital
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Torino, Itália
- San Giovanni Bosco Hospital
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Lisbon, Portugal
- Lisbon Central University Hospital
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London, Reino Unido
- Barts NHS Health Trust
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Lund, Suécia
- Skane University Hospital
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Aarau, Suíça, 5001
- Kantonsspital Aarau, Department of Interventional and Diagnostical Neuroradiology
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Basel, Suíça, 4031
- Department of Neurology, University Hospital Basel
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Basel, Suíça, 4031
- Department of Interventional and Diagnostical Neuroradiology, Clinic of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Basel
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Bern, Suíça, 3010
- Inselspital Bern, University Clinic for Neuroradiology
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Genf, Suíça, 1211
- Geneva University Hospitals, Interventional Neuroradiology Unit
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Lausanne, Suíça, 1011
- Centre hospitalier universitaire vaudois, CHUV
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Lugano, Suíça, 6900
- Neurocentro (EOC) della Svizzera Italiana Stroke Center, Servizio di Neurologia, Ospedale Civico
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Luzern, Suíça
- Kantonsspital Luzern
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Saint Gallen, Suíça
- Kantonsspital St Gallen
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Zürich, Suíça, 8091
- University Hospital Zurich, Departement of Neuroradiology
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- AVC isquêmico agudo
- O tratamento (punção arterial) pode ser iniciado 2.1. Dentro de 6 horas após o último poço visto (LSW) OU 2.2. Dentro de 6 a 24 horas de LSW E
- Critérios de TC: Evidência de incompatibilidade de hipoperfusão-hipodensidade (ausência de hipodensidade na TC sem contraste em ≥ 90% da área da lesão hipoperfundida na TC de perfusão)
- Critérios de ressonância magnética: Evidência de incompatibilidade de hiperintensidade de difusão (ausência de hiperintensidade na imagem de recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) dentro de ≥ 90% da área da lesão de imagem ponderada por difusão (DWI))
- Oclusão isolada de vasos médios (ou seja, uma oclusão do M2 co/não dominante, segmento M3/M4 do MCA, segmento A1/A2/A3 do ACA ou segmento P1/P2 do PCA) confirmada por TC ou MRIAngiografia
- Pontuação da Escala de AVC do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS) de ≥ 4 pontos ou sintomas considerados claramente incapacitantes pelo médico assistente (ou seja, afasia, hemianopia, etc.)
- Consentimento informado conforme documentado por assinatura ou cumprimento dos critérios para consentimento de emergência/consentimento de diferimento
- Acordo do médico assistente para realizar o procedimento endovascular
Critério de exclusão:
- Hemorragia intracraniana aguda
- Paciente acamado ou vindo de uma casa de repouso
- AVC intra-hospitalar
- Sensibilidade conhecida (grave) a agentes de contraste radiográfico, níquel, metais de titânio ou suas ligas
- Dificuldades previsíveis de acompanhamento por razões geográficas (ex. doentes residentes no estrangeiro)
- Mulheres grávidas ou lactantes. Um teste de gravidez negativo antes da randomização é necessário para todas as mulheres com potencial para engravidar.
- História conhecida de tortuosidade arterial, stent pré-existente, outra doença arterial e/ou doença conhecida no local de acesso arterial que impediria o dispositivo de atingir o vaso alvo e/ou impediria a recuperação segura após EVT
- Comorbidades graves, que provavelmente impedirão a melhora ou o acompanhamento
- Evidência radiológica confirmada de efeito de massa ou tumor intracraniano (exceto meningioma pequeno)
- Evidência radiológica confirmada de vasculite cerebral
- Evidência de recanalização de vasos antes da randomização
- Participação em outro estudo intervencionista
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: Grupo de intervenção: EVT + BMT
Os pacientes randomizados para o braço EVT serão submetidos a terapia endovascular (EVT), além do melhor tratamento médico (BMT).
Todas as decisões relativas ao dispositivo EVT e à técnica EVT serão tomadas pelo médico assistente.
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O tratamento endovascular do AVC é o tratamento não cirúrgico para a perda súbita da função cerebral devido a coágulos sanguíneos.
O coágulo sanguíneo é removido do sangue por meio de dispositivos (ou seja,
stent-recuperador, cateteres de aspiração e guia de balão) para alcançar a revascularização.
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Sem intervenção: Grupo de controle: BMT
Os pacientes randomizados para o braço de controle NÃO serão submetidos a EVT, mas receberão o melhor tratamento médico (BMT), incluindo trombólise intravenosa (IVT) ou terapia antiplaquetária, se indicado pelas diretrizes internacionais atuais e de acordo com a prática clínica de rotina.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Grau de dependência e incapacidade na vida cotidiana (medido com o mRS)
Prazo: aos 90 dias (± 14 dias) após a randomização
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O desfecho primário é o grau de dependência e incapacidade na vida cotidiana (medido com o mRS) em 90 dias.
O mRS é a ferramenta padrão para avaliar o resultado neurológico em ensaios com doença cerebral grave aguda.
A escala vai de 0 a 6, indo de saúde perfeita sem sintomas (= 0) até a morte (= 6).
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aos 90 dias (± 14 dias) após a randomização
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Mudança na Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS)
Prazo: 24 horas após a randomização (+/- 6 horas)
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A escala é composta por 11 elementos diferentes que avaliam habilidades específicas.
A pontuação para cada habilidade é um número entre 0 e 4, sendo 0 funcionamento normal e 4 totalmente prejudicado.
A pontuação NIHSS do paciente é calculada adicionando o número para cada elemento da escala; 42 é a pontuação mais alta possível.
No NIHSS, quanto maior a pontuação, mais comprometido é o paciente com AVC.
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24 horas após a randomização (+/- 6 horas)
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Avaliação da função cognitiva usando a avaliação cognitiva validada de Montreal (MoCA)
Prazo: aos 90 dias (± 14 dias) após a randomização
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As pontuações do MoCA variam entre 0 e 30.
Uma pontuação de 26 ou mais é considerada normal.
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aos 90 dias (± 14 dias) após a randomização
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Mudança na qualidade de vida avaliada pelo EuroQol-5D
Prazo: aos 90 ± 14 dias e 1 ano após a randomização
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O sistema descritivo EQ-5D compreende cinco dimensões: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor e desconforto e ansiedade e depressão. o sistema descritivo produz um perfil de estado de saúde de 5 dígitos que representa o nível dessa pessoa de problemas relatados nas cinco dimensões de saúde EQ-5D |
aos 90 ± 14 dias e 1 ano após a randomização
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Grau de dependência e incapacidade na vida cotidiana (medido com o mRS)
Prazo: em um ano (± 30 dias) após a randomização
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Grau de dependência e incapacidade na vida diária (medido com o mRS).
A escala vai de 0 a 6, indo de saúde perfeita sem sintomas (= 0) até a morte (= 6).
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em um ano (± 30 dias) após a randomização
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Situação residencial do paciente
Prazo: em um ano (± 30 dias) após a randomização
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O status residencial do paciente será obtido por meio de uma ligação telefônica para o paciente ou, se não estiver disponível, seu parente mais próximo/cuidador um ano (± 30 dias) após a randomização
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em um ano (± 30 dias) após a randomização
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Alteração na porcentagem de tecido penumbral salvo (avaliação de dados de imagem)
Prazo: na linha de base e pós-intervenção em 24 horas (± 6 horas) pós-randomização
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Porcentagem de tecido penumbral salvo (Avaliação de dados de imagem): é definida como a proporção de tecido em risco (definida como o volume incompatível derivado da perfusão de tomografia computadorizada RAPID (CTP) (IschemaView Inc.) na linha de base que não evoluiu para infarto às 24h (derivado de imagens de ressonância magnética (MRI) (FLAIR e imagens ponderadas por difusão (DWI)) ou imagens NCCT.
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na linha de base e pós-intervenção em 24 horas (± 6 horas) pós-randomização
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Ocorrência radiológica de hemorragias intracranianas
Prazo: dentro de 24 horas (± 6 horas) após a randomização
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Ocorrência radiológica de hemorragias intracranianas classificadas de acordo com a definição modificada do Estudo de Implementação Segura de Trombólise no Monitoramento de AVC (SITS-MOST)
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dentro de 24 horas (± 6 horas) após a randomização
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Outras medidas de resultado
Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Mudança na mortalidade por todas as causas (resultado de segurança)
Prazo: nos dias 7-10 ou alta se antes, 90 dias ± 14 dias; e um ano ± 30 dias após a randomização.
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Mudança na mortalidade por todas as causas
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nos dias 7-10 ou alta se antes, 90 dias ± 14 dias; e um ano ± 30 dias após a randomização.
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Mudança em Eventos Adversos Graves (SAEs)
Prazo: às 24 h ± 6 h, dias 7-10 ou alta se antes e aos 90 ± 14 dias após a randomização
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Mudança em Eventos Adversos Graves (SAEs)
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às 24 h ± 6 h, dias 7-10 ou alta se antes e aos 90 ± 14 dias após a randomização
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Alteração na hemorragia intracraniana sintomática
Prazo: 24 ± 6 horas após a randomização
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Alteração na hemorragia intracraniana sintomática por categorização radiológica com base na imagem pré-randomização no dia 0 (tomografia computadorizada sem contraste (TCNC)/imagem por ressonância magnética (MRI), angiografia por tomografia computadorizada (CTA)/angiografia por ressonância magnética (ARM), Imagem Ponderada por Difusão (DWI)/Imagem Ponderada por Perfusão (PWI) MRI, tomografia computadorizada (CT) perfusão) e a imagem pós-intervenção em 24 ± 6 horas.
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24 ± 6 horas após a randomização
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Marios-Nikos Psychogios, Prof.Dr., Department of Interventional and Diagnostical Neuroradiology, University Hospital Basel
- Investigador principal: Urs Fischer, Prof.Dr., Neurology, Inselspital, Bern University Hospital
Publicações e links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Estimado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- 2021-01692; qu20Psychogios2
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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