Esta página se tradujo automáticamente y no se garantiza la precisión de la traducción. por favor refiérase a versión inglesa para un texto fuente.

Un diseño de caso único para investigar un juego mental compensatorio que respalda la intervención de capacitación en gestión de objetivos en una población con lesión cerebral psiquiátrica

5 de abril de 2024 actualizado por: Helen Alexandra Anema, ProPersona

Evaluación de un juego mental compensatorio que respalda una intervención de entrenamiento en la gestión de objetivos dirigida a la función ejecutiva en pacientes con lesión cerebral adquirida con síntomas depresivos y / o de ansiedad: un diseño experimental de un solo caso

La principal queja cognitiva en pacientes con lesión cerebral es a menudo la desorganización cotidiana causada por los déficits de la función ejecutiva (FE). Los déficits de FE se observan a menudo en pacientes con trastornos psiquiátricos, es decir, depresión o ansiedad. Para minimizar la desorganización cotidiana, se requieren intervenciones efectivas en FE. Las intervenciones que utilizan estrategias compensatorias tienen el potencial de permitir a los pacientes minimizar las discapacidades, minimizar los problemas de participación y funcionar de manera más independiente en la vida diaria. Una intervención bien conocida basada en evidencia que utiliza estrategias compensatorias es el Goal Management Training (GMT), un entrenamiento que se ha descubierto que alivia los síntomas depresivos en una población deprimida. GMT implica aprender y aplicar un algoritmo, en el que una tarea diaria se subdivide en múltiples pasos para manejar las dificultades ejecutivas de planificación y resolución de problemas. Para adoptar la estrategia GMT y garantizar la máxima rentabilidad para los pacientes, deben aprender a utilizar el algoritmo en diferentes situaciones y tareas. Por lo tanto, el GMT es completo, consume mucho tiempo y, por tanto, requiere mucha mano de obra. Además de esto, los juegos mentales se vuelven cada vez más atractivos como intervención (complementaria), sobre todo en un esfuerzo por desarrollar una atención personalizada en el hogar. Sin embargo, hasta ahora el fundamento de los juegos mentales se basa en lo que puede considerarse un enfoque restaurativo (es decir, fortalecimiento de los problemas ejecutivos) en lugar de practicar estrategias compensatorias, con poca o ninguna transferencia a mejoras en el funcionamiento de la vida diaria. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el potencial de un juego mental recientemente desarrollado, basado en estrategias compensatorias, como complemento al GMT para desarrollar una intervención GMT acortada y parcialmente a su propio ritmo. El objetivo principal de este estudio es evaluar si el uso de un tratamiento GMT respaldado por un juego mental compensatorio podría ser de interés en personas con déficit de FE después de una lesión cerebral traumática que también sufren de depresión o ansiedad, para mejorar el logro de objetivos y el desempeño de sus funciones ejecutivas durante el objetivo. -Tareas relacionadas y su desempeño ejecutivo durante una tarea de compra ecológicamente válida. También evaluamos si los síntomas psicológicos se alivian después de la intervención GMT y a las 6 semanas de seguimiento. El estudio será una línea de base múltiple entre individuos diseño experimental de caso único (SCED). La población de estudio está formada por pacientes con lesión cerebral, entre 18 y 75 años, que reciben atención de salud neuropsiquiátrica mental hospitalizada. Los participantes elegibles para el estudio deben tener déficits de FE debido a una lesión cerebral adquirida (LCA) (no progresiva), un tiempo mínimo posterior a la aparición de 3 meses y síntomas depresivos o de ansiedad. Los déficits de FE se evaluarán mediante un examen neuropsicológico exhaustivo. Los participantes serán reclutados en una clínica para pacientes hospitalizados. En el transcurso de un año y medio se reclutarán cuatro participantes.

Descripción general del estudio

Estado

Estado

Indica el estado de contratación actual o el estado de acceso ampliado.
Aún no reclutando

Condiciones

Condiciones

La enfermedad, trastorno, síndrome, dolencia o lesión que se está estudiando. En ClinicalTrials.gov, las condiciones también pueden incluir otros problemas relacionados con la salud, como la esperanza de vida, la calidad de vida y los riesgos para la salud.

Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.

Descripción detallada

No provisto

Tipo de estudio

Tipo de estudio

Describe la naturaleza de un estudio clínico. Los tipos de estudio incluyen estudios de intervención (también llamados ensayos clínicos), estudios observacionales (incluidos registros de pacientes) y acceso ampliado.
Intervencionista

Inscripción (Estimado)

Inscripción

El número de participantes en un estudio clínico. La inscripción "anticipada" es el número objetivo de participantes que los investigadores necesitan para el estudio.
4

Fase

Fase

La etapa de un ensayo clínico que estudia un fármaco o producto biológico, según las definiciones desarrolladas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La fase se basa en el objetivo del estudio, el número de participantes y otras características. Hay cinco fases: Fase 1 temprana (anteriormente enumerada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 y Fase 4. No aplicable se usa para describir ensayos sin fases definidas por la FDA, incluidos ensayos de dispositivos o intervenciones conductuales.
  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Estudio Contacto

El nombre y la información de contacto de la persona que puede responder las preguntas de inscripción para un estudio clínico. Cada ubicación donde se lleva a cabo el estudio también puede tener un contacto específico, que puede responder mejor a esas preguntas.
  • Nombre: Helen Anema, PhD
  • Número de teléfono: +31264833 313
  • Correo electrónico: h.anema@propersona.nl

Ubicaciones de estudio

  • Países Bajos
    • Gelderland
      • Wolfheze, Gelderland, Países Bajos, 6874 BE Wolfheze
        • ProPersona
        • Contacto:
        • Sub-Investigador:
          • Floor Poerschke, MSc
        • Sub-Investigador:
          • Emily Vink, MSc

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Criterio de elegibilidad

Los principales requisitos que deben cumplir las personas que quieran participar en un estudio clínico o las características que deben tener. Los criterios de elegibilidad consisten en criterios de inclusión (que se requieren para que una persona participe en el estudio) y criterios de exclusión (que impiden que una persona participe). Los tipos de criterios de elegibilidad incluyen si un estudio acepta voluntarios sanos, tiene requisitos de edad o grupo de edad, o está limitado por sexo.

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Edad: 18 - 75 años
  • Lesión cerebral adquirida no progresiva
  • Tiempo mínimo post-inicio de 3 meses
  • Recibir atención neuropsiquiátrica hospitalaria en el momento de la inclusión.
  • Déficits ejecutivos (evaluación neuropsicológica)
  • Razonable conciencia de sus déficits, al menos en la medida en que estén motivados y sean capaces de aprender nuevas habilidades con respecto a su desempeño ejecutivo.

Criterio de exclusión:

  • Incapacidad para hablar/comprender el idioma holandés.
  • Trastornos psiquiátricos graves como psicosis, episodio maníaco, conducta perturbadora grave.
  • Trastornos neurodegenerativos (es decir, demencia, Huntington, Parkinson
  • Abuso de sustancias (activo)
  • Comorbilidad cognitiva grave (es decir, Korsakov)
  • Afasia
  • Descuido
  • No puedo mirar la pantalla de una computadora durante 15 minutos.
  • No se puede operar el teclado o el mouse de la computadora

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo

Grupo de participantes/brazo

Un grupo o subgrupo de participantes en un ensayo clínico que recibe una intervención/tratamiento específico, o ninguna intervención, según el protocolo del ensayo.
Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.
Sin intervención: Sin intervención: Fase inicial (Fase A)
o Al inicio del estudio, todos los participantes son asignados a la fase inicial (fase A). Durante la fase A, los pacientes no reciben intervenciones relacionadas con problemas de funciones ejecutivas. El inicio de la fase de intervención (fase B) se determina aleatoriamente para cada participante, dada la restricción de que la fase A debe durar al menos tres semanas (21 días) y como máximo cinco semanas (30 días). Esto significa que la fase B puede comenzar cualquier día entre el día 21 y el 30, lo que da como resultado un total de 10 asignaciones posibles. Entonces, en las primeras tres semanas, todos los participantes están en la fase A. La duración de la fase A será, por tanto, diferente para cada asignatura. La fase A actúa como control y por tanto se compara con la fase B.
Experimental: Experimental: Fase de intervención (Fase B): Capacitación en gestión de objetivos
Durante la fase de intervención (fase B), todos los participantes incluidos tendrán 6 sesiones de Capacitación en gestión de objetivos (GMT; dos veces por semana) en las que dos tareas IADL elegidas individualmente se subdividirán en múltiples pasos bajo la guía de un terapeuta que utiliza el método GMT . Además, los participantes juegan el juego mental compensatorio en el que se les desafía a aplicar la estrategia GMT aprendida en un entorno imaginario y seguro.
Conductual: Juego cerebral compensatorio que apoya la intervención de entrenamiento en gestión de objetivos
o El tratamiento de investigación solo se administra durante la fase de intervención (fase B) y consta de seis sesiones de tratamiento. En las sesiones de tratamiento, los pacientes aprenden y aplican el algoritmo GMT. Esto significa que los múltiples pasos del GMT, así como el desempeño real de los objetivos de las tareas IADL, se aprenderán bajo la guía de un terapeuta. Para facilitar la generalización, los pacientes aprenderán a utilizar el algoritmo durante la realización de tareas no entrenadas jugando al Plan Game de apoyo al tratamiento. Gracias a esto, los pacientes pueden practicar la aplicación del algoritmo GMT de forma independiente fuera de la sesión de terapia. Además, la intervención también incluye una Herramienta de Plan. Esta es una aplicación móvil que se puede utilizar como ayuda durante la realización de tareas (instrumentales) de la vida diaria (IADL) para realizar actividades de forma más independiente. Las sesiones de tratamiento GMT se realizan dos veces por semana (máx. 60 minutos por cada asistencia).
Sin intervención: Período de seguimiento
Después de la fase B se lleva a cabo un período de seguimiento de seis semanas. Durante este período de seguimiento, los pacientes no reciben ninguna intervención.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medidas de resultado primarias

En el protocolo de un estudio clínico, la medida de resultado planificada que es la más importante para evaluar el efecto de una intervención/tratamiento. La mayoría de los estudios clínicos tienen una medida de resultado primaria, pero algunos tienen más de una.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio en el rendimiento en la prueba de Oxford Multiple Errands Test - versión holandesa (OxMET-NL) de la fase A a la fase B
Periodo de tiempo: El comportamiento objetivo (es decir, el rendimiento en OxMET-NL) se medirá repetidamente, dos veces por semana, durante la fase A (3 a 5 semanas) y la fase B (36 semanas).
La conducta objetivo se evaluará repetidamente, en un mínimo de seis ocasiones en las fases A y B, de acuerdo con las recomendaciones de los criterios What Works Clearinghouse y RoBiNT (Tate et al., 2013). La tarea OxMET-NL es una versión basada en computadora y tableta de la Prueba de diligencias múltiples y se califica automáticamente. La tarea requiere que los pacientes compren seis artículos y respondan dos preguntas. La principal medida de resultado de la tarea es la precisión, que oscila entre -10 y + 10 (una puntuación más alta es un mejor resultado) según la puntuación obtenida en cada taller.
El comportamiento objetivo (es decir, el rendimiento en OxMET-NL) se medirá repetidamente, dos veces por semana, durante la fase A (3 a 5 semanas) y la fase B (36 semanas).

Medidas de resultado secundarias

Medidas de resultado secundarias

En el protocolo de un estudio clínico, una medida de resultado planificada que no es tan importante como la medida de resultado primaria para evaluar el efecto de una intervención pero que sigue siendo de interés. La mayoría de los estudios clínicos tienen más de una medida de resultado secundaria.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio en la Escala Visual Analógica (EVA) de fase A a fase B para seguimiento
Periodo de tiempo: La EVA se evaluará repetidamente, dos veces por semana, durante la fase A (3 a 5 semanas), la fase B (3 semanas) y el seguimiento (6 semanas).
Experiencia subjetiva del uso de estrategias en la vida diaria y durante la realización de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y tres síntomas psicológicos. La escala varía de 0 a 100, donde puntuaciones más altas significan mejores resultados.
La EVA se evaluará repetidamente, dos veces por semana, durante la fase A (3 a 5 semanas), la fase B (3 semanas) y el seguimiento (6 semanas).
Cambio en el desempeño en los objetivos del tratamiento medido con la Escala de logro de objetivos (GAS)
Periodo de tiempo: antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
GAS es una técnica matemática para cuantificar el logro de objetivos marcados, utilizada en rehabilitación. GAS se describe como un método para calificar el grado en que se logran los objetivos individuales del paciente en el curso de la intervención. De hecho, cada paciente tiene su propia medida de resultado, pero ésta se califica de forma estandarizada para permitir el análisis estadístico. El logro de cada objetivo (tarea AIVD) se puede medir en una escala de 5 puntos que va de -2 a +2. Los resultados se pueden cuantificar en una única puntuación agregada de consecución de objetivos. Este método proporciona una puntuación T numérica que se distribuye normalmente alrededor de una media de 50 (si las metas se logran con precisión) con una desviación estándar de alrededor de esta media de 10 (si las metas se alcanzan en exceso o en defecto).
antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
Cambio en el desempeño en dos tareas IADL entrenadas (objetivos de tratamiento)
Periodo de tiempo: antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
El desempeño en dos objetivos del tratamiento se mide con una escala estandarizada. Las tareas se dividirán en varios pasos utilizando el método GMT. Cada paso de la tarea se evaluará siguiendo una escala de 3 puntos (que van desde 2 = competente hasta 0 = deficiente). Las puntuaciones totales por tarea se ajustarán a una escala de 100 puntos utilizando la siguiente fórmula: rendimiento = (puntuación total / (número de pasos × 2)) × 100. Por lo tanto, un desempeño del 100% indica un desempeño perfecto en la tarea IADL.
antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
Cambio en las dificultades cotidianas en actividades/participación medidas en el Cuestionario de la vida diaria (DLQ-R-NL)
Periodo de tiempo: antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
La versión holandesa del Cuestionario de vida diaria mide cuánta dificultad mental o cognitiva tiene generalmente el participante al realizar las actividades diarias. La escala varía de 0 a 112, de las cuales puntuaciones más altas significan mejores resultados.
antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
Cambio en el uso de estrategias durante la realización de tareas IADL entrenadas y no entrenadas.
Periodo de tiempo: antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
También se administrará un cuestionario de diseño propio para examinar el uso de estrategias autoinformado después de la realización de las tareas IADL entrenadas y no entrenadas para medir el uso de estrategias en una tarea de memoria tradicional. Primero, se pregunta abiertamente a los participantes qué estrategias utilizan durante la realización de una tarea AIVD. Posteriormente, se les proporciona una lista con posibles componentes estratégicos de GMT que se podrían utilizar para realizar una tarea y se les pide que coloquen una marca de verificación junto a cada estrategia que hayan utilizado.
antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
Cambio en la experiencia subjetiva del uso de estrategias en la vida diaria.
Periodo de tiempo: antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
El uso de la estrategia GMT se evalúa mediante un ajuste del Inventario de uso de estrategias; IUE. Los participantes deben indicar con qué frecuencia utilizan una determinada estrategia en situaciones de la vida diaria utilizando una escala de calificación de 5 puntos que va del 1 (nunca) al 5 (a menudo), lo que implica que puntuaciones más altas significan mejores resultados. Se calculan las puntuaciones medias de los elementos.
antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
Cambio en los síntomas psicológicos experimentados subjetivamente, como los síntomas depresivos, de ansiedad y de estrés.
Periodo de tiempo: antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento
Los síntomas psicológicos se miden con el DASS-42. El DASS es un instrumento de autoinforme de 42 ítems diseñado para medir los tres estados emocionales negativos relacionados: depresión, ansiedad y tensión/estrés en una escala de calificación de 4 puntos. Las puntuaciones de las subescalas se calculan resumiendo las puntuaciones de los ítems, que van de 0 a 42. . Una puntuación más alta significa un peor resultado.
antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y a las seis semanas de seguimiento

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Patrocinador

La organización o persona que inicia el estudio y que tiene autoridad y control sobre el estudio.
ProPersona

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Estimado)

Inicio del estudio

La fecha real en la que el primer participante se inscribió en un estudio clínico. La fecha de inicio "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de inicio del estudio.
1 de mayo de 2024

Finalización primaria (Estimado)

Finalización primaria

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención para recopilar datos finales para la medida de resultado primaria. Si el estudio clínico terminó de acuerdo con el protocolo o se terminó, no afecta esta fecha. Para estudios clínicos con más de una medida de resultado primaria con diferentes fechas de finalización, este término se refiere a la fecha en que se completa la recopilación de datos para todas las medidas de resultado primarias. La fecha de finalización principal "anticipada" es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización principal del estudio.
1 de diciembre de 2025

Finalización del estudio (Estimado)

Finalización del estudio

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención/tratamiento para recopilar los datos finales de las medidas de resultado primarias, las medidas de resultado secundarias y los eventos adversos (es decir, la última visita del último participante). La fecha de finalización "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización del estudio.
1 de diciembre de 2025

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

Enviado por primera vez

La fecha en la que el patrocinador o investigador del estudio envió por primera vez un registro del estudio a ClinicalTrials.gov. Por lo general, hay un retraso de unos días entre la primera fecha de envío y la disponibilidad del registro en ClinicalTrials.gov (la primera fecha publicada).
29 de marzo de 2024

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha en la que el patrocinador del estudio o el investigador envía por primera vez un registro del estudio que es consistente con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es posible que el patrocinador o el investigador deba revisar y enviar un registro de estudio una o más veces antes de que se cumplan los criterios de revisión de control de calidad de la NLM. Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
5 de abril de 2024

Publicado por primera vez (Actual)

Publicado por primera vez

La fecha en la que el registro del estudio estuvo disponible por primera vez en ClinicalTrials.gov después de que concluyó la revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Por lo general, hay una demora de unos días entre la fecha en que el patrocinador del estudio o el investigador envió el registro del estudio y la primera fecha publicada.
8 de abril de 2024

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

Última actualización publicada

La fecha más reciente en la que se pusieron a disposición los cambios en un registro del estudio en ClinicalTrials.gov. Puede haber una demora entre el momento en que el patrocinador o el investigador del estudio envió los cambios a ClinicalTrials.gov (la fecha de envío de la última actualización) y la fecha de publicación de la última actualización.
8 de abril de 2024

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha más reciente en la que el patrocinador del estudio o el investigador presentó cambios en un registro del estudio que son consistentes con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
5 de abril de 2024

Última verificación

Última verificación

La fecha más reciente en la que el patrocinador o investigador del estudio confirmó que la información sobre un estudio clínico en ClinicalTrials.gov es precisa y actual. Si un estudio con un estado de reclutamiento de reclutamiento; aún no está reclutando; o activo, no se ha confirmado el reclutamiento en los últimos 2 años, el estado de reclutamiento del estudio se muestra como desconocido.
1 de abril de 2024

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

Otros números de identificación del estudio

Identificadores o números de identificación distintos del número NCT que el patrocinador del estudio, los financiadores u otros asignan a un estudio clínico. Estos números pueden incluir identificadores únicos de otros registros de ensayos y números de subvención de los Institutos Nacionales de Salud.
  • Plan Game_ABI&Psychiatry

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

INDECISO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Configuración de cookies

Usamos cookies para asegurarnos de brindarle la mejor experiencia en nuestro sitio web. Para más detalles lea atentamente nuestra Política de Privacidad y Cookies. ...>>>Puede cambiar sus preferencias o retirar su consentimiento en cualquier momento eliminando las cookies de su sitio web o computadora como se describe en la política. Acéptelo y elija sus preferencias marcando las casillas correspondientes en la sección "Administrar configuración" a continuación. Lea atentamente nuestras Términos de servicio antes de continuar con el uso de cualquier parte de este sitio web.
«Administrar configuraciones