Acondicionamiento isquémico remoto y modulación de reflejo espinal

El acondicionamiento isquémico (IC) es un fenómeno endógeno que protege los órganos diana de eventos isquémicos severos mediante la aplicación de ciclos alternos de isquemia breve y subletal seguida de reperfusión. El acondicionamiento isquémico remoto (RIC) es un método más factible y no invasivo para entregar IC. Implica el uso de un manguito de presión arterial estándar en el brazo o la pierna para inducir breves períodos de isquemia subletal. La evidencia extensa de los estudios animales y en humanos indica que RIC proporciona neuroprotección a través de mecanismos multifactoriales que involucran vías inflamatorias, oxidativas, excitotóxicas, metabólicas, vasculares y gliales. Además, varios estudios demuestran la participación de las vías somatosensoriales periféricas, de la médula espinal y autónomas en la neuroprotección inducida por RIC. Investigaciones anteriores también muestran que RIC mejora el aprendizaje motor (rendimiento del equilibrio) cuando se combina con entrenamiento motor en adultos jóvenes y mayores. Si bien una gran cantidad de investigaciones ha demostrado que la neuroplasticidad en respuesta al entrenamiento ocurre en los circuitos neuronales corticales y espinales, los estudios limitados han explorado los efectos de RIC en las modulaciones espinales en adultos sanos. En particular, solo un estudio ha informado una reducción en las amplitudes de reflejo de Hoffman (H) con RIC. Dada la evidencia de las vías neuronales periféricas involucradas en el RIC y su impacto positivo en el rendimiento del equilibrio, es plausible que RIC pueda conducir a modulaciones de reflejos espinales y mejorar las mejoras de equilibrio en adultos sanos. Estas modulaciones pueden amplificarse aún más cuando RIC se combina con el entrenamiento de equilibrio. Los objetivos específicos de este estudio son: 1) investigar si RIC modula los mecanismos de reflejo espinal, como lo refleja el H-Reflex, 2) para explorar si la combinación de RIC con el entrenamiento motor tiene efectos aditivos en las modulaciones de reflejos espinales, y 3) para comparar las diferencias en la modulación del reflejo espinal entre un solo y múltiples (cinco) sesiones de entrenamiento de RIC + motores en adultos sanos. En este ensayo controlado aleatorio y ciego, 30 adultos sanos de 18 a 40 años se someterán a pruebas de reflejo H en las evaluaciones dominantes de la extremidad inferior (LE) y el equilibrio. Los participantes se someterán a acondicionamiento RIC o simulado combinado con el entrenamiento de equilibrio. El acondicionamiento RIC o simulado se administrará mediante inflación cíclica y deflación de un manguito de presión en el muslo del LE dominante utilizando un protocolo estándar. El entrenamiento de equilibrio (5 días) implicará estar en una plataforma de estabilidad con el objetivo de mantener la plataforma dentro de un rango horizontal de 5 grados durante 30 segundos en 15 pruebas/día. Los participantes serán probados al inicio, inmediatamente posterior al acondicionamiento (RIC/SHAR), después de una sesión de capacitación de acondicionamiento (RIC/SHAR) + Balance, y después de cinco sesiones de acondicionamiento (RIC/SHAR) + entrenamiento de equilibrio. Los investigadores plantean la hipótesis de que, en comparación con el acondicionamiento simulado + entrenamiento, el entrenamiento RIC + modulará significativamente (disminuir) los resultados del reflejo H (HMAX, la amplitud del reflejo H máximo y la relación Hmax/Mmax) y mejorar el rendimiento del equilibrio en adultos sanos. Además, en comparación con múltiples (cinco) sesiones de acondicionamiento simulado combinadas con el entrenamiento, se espera que múltiples sesiones de entrenamiento RIC + dan como resultado modulaciones más significativas del reflejo H y mayores mejoras en el equilibrio. Este estudio ayudará a aclarar si RIC induce alteraciones en las modulaciones reflejas espinales cuando se aplican de forma independiente o en combinación con entrenamiento motor, reflejando la neuroplástica dentro de la neuroplástica dentro de la spinal adulto spinal. Estos hallazgos profundizarían nuestra comprensión de los mecanismos espinales subyacentes a los beneficios de RIC y podrían acelerar su traducción para individuos con trastornos neurológicos