Eliminación de células T para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped en pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea

OBJETIVOS: I. Determinar la incidencia y la gravedad de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) después del trasplante alogénico de médula ósea con injertos de médula modificados por depleción de células T con elutriación centrífuga a contracorriente y selección de células CD34+ en pacientes con alto riesgo de EICH. II. Determine la incidencia de fracaso del injerto después de este régimen de tratamiento en esta población de pacientes. tercero Determine la tasa de recaída y la supervivencia general en esta población de pacientes tratados con este régimen.

ESQUEMA: Los pacientes con donantes no emparentados, donantes emparentados no compatibles o donantes emparentados compatibles diagnosticados con leucemia linfocítica aguda, leucemia linfocítica crónica, mieloma o leucemia mieloide aguda (LMA) avanzada, reciben ciclofosfamida IV durante 60 minutos los días -6 y -5 y irradiación corporal total fraccionada (TBI) 3 veces al día en los días -3 a -1, y dos veces en el día 0. Los pacientes reciben profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) con globulina antitimocítica (ATG) IV durante 8 horas los días - 2 y -1. Los pacientes se someten a un trasplante alogénico de médula ósea (ABMT) el día 0 con injertos de médula modificados por depleción de células T con elutriación centrífuga a contracorriente y selección de CD34+. Los pacientes que no pueden recibir TBI debido a donantes relacionados compatibles o incompatibles, o edad (56 a 60 años), o pacientes diagnosticados con AML-CR1, leucemia mielógena crónica, síndrome mielodisplásico o trastornos mieloproliferativos con donantes relacionados compatibles, reciben busulfán oral cada 6 horas los días -7 a -4, ciclofosfamida IV durante 60 minutos los días -3 y -2, y ATG IV durante 8 horas los días -2 y -1 para la profilaxis de la GVHD. Los pacientes se someten a ABMT con reducción de células T el día 0. En el pretrasplante, los pacientes con leucemia aguda reciben metotrexato (MTX) intratecal (IT) después de la punción lumbar. A las 48 horas del MTX IT, los pacientes con afectación del SNC reciben una segunda dosis de MTX IT seguida de leucovorina cálcica oral cada 6 horas durante 4 dosis. Los pacientes con afectación previa del SNC reciben radioterapia craneal durante 2 semanas. Después de AMBT, los pacientes se someten a profilaxis de GVHD que consiste en metilprednisolona IV cada 12 horas en los días 5 a 22 y luego una vez al día en los días 23 a 28 y ciclosporina IV o por vía oral dos veces al día a partir del día -1 y continúa hasta 7 a 9 meses después de ABMT . Los pacientes son seguidos cada 3 meses hasta la muerte.

ACUMULACIÓN PROYECTADA: Se acumularán aproximadamente 40 pacientes para este estudio.