Clasificación de los subtipos de parálisis cerebral

Las anomalías del movimiento y la postura que son características de la parálisis cerebral se asocian con anomalías subyacentes del tono muscular, como distonía, espasticidad y rigidez. Los subtipos de parálisis cerebral se definen según la anomalía del tono muscular predominante, su distribución y gravedad. Existe un acuerdo generalizado de que los subtipos de CP deben dividirse en los siguientes grupos. Subtipos espásticos (hemiplejía: espasticidad asimétrica unilateral; diplejía: espasticidad simétrica bilateral, miembros inferiores más afectados que los superiores; cuadriplejia: espasticidad simétrica bilateral, miembros superiores e inferiores afectados por igual), tipo distónico o atetósico; y otros tipos misceláneos: hipotónicos, mixtos, etc. Estas definiciones descriptivas no son útiles cuando se forman cohortes homogéneas de subtipos de PC en estudios de investigación de rehabilitación. Incluso cuando una sesión de entrenamiento anterior establece criterios precisos para cada subtipo en función de estas definiciones y utiliza un enfoque de "cuatro extremidades" (que define la anomalía del tono muscular dominante y su gravedad en cada extremidad), el acuerdo entre observadores en la clasificación de los subtipos de PC sigue siendo pobre. Esto puede deberse a que no existen definiciones ampliamente aceptadas para las anomalías del tono muscular más comunes en la parálisis cerebral (espasticidad, rigidez, distonía) y los métodos de examen varían ampliamente. Recientemente, un grupo interdisciplinario de médicos publicó un documento de consenso en el que establecen definiciones claras para estos trastornos del tono muscular y recomendaciones sobre cómo examinarlos. Dado que los subtipos de CP se definen de acuerdo con la anomalía del tono muscular dominante, planteamos la hipótesis de que puede ser posible lograr un acuerdo aceptable entre observadores en la clasificación de los subtipos de CP si estas definiciones y técnicas de examen estándar se incorporan en la sesión de entrenamiento anterior con el otro. elementos aceptados. Para probar esta hipótesis, capacitaremos a médicos de tres áreas diferentes de especialización: neurología infantil, fisiatría, fisioterapia para clasificar los subtipos de parálisis cerebral utilizando métodos aceptados (estableciendo criterios precisos para los subtipos y utilizando un enfoque de cuatro extremidades) y también los capacitaremos para identificar anormalidades en el tono muscular usando las definiciones y técnicas de examen estándar en el documento de consenso. Después de esta capacitación, pediremos a los mismos médicos que clasifiquen los subtipos de parálisis cerebral en un grupo de niños con PC. Luego mediremos la concordancia interobservador para la clasificación de la PC usando la estadística kappa. Lograr un acuerdo interobservador aceptable en la clasificación de los subtipos de PC puede facilitar la formación de cohortes homogéneas en los estudios de investigación.