Estimulación del punto de acupuntura auricular para náuseas/vómitos inducidos por quimioterapia

Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia (NVIQ) son dos de los efectos adversos más comunes de la quimioterapia. Las CINV no controladas reducen la calidad de vida, provocan retrasos en el tratamiento y provocan trastornos metabólicos graves. Las estrategias actuales para prevenir las CINV agudas incluyen la terapia combinada con un antagonista de 5-HT3 y un corticosteroide para la quimioterapia de moderada a alta emetogenicidad. De manera similar, las estrategias destinadas a reducir la incidencia y la gravedad de las NVIQ tardías incluyen la combinación de un corticosteroide y un antagonista del receptor de dopamina o un antagonista de 5-HT3 durante 3 a 5 días después de la quimioterapia. La protección completa contra los vómitos en las primeras 24 horas se logra en hasta el 70-90% de los pacientes que reciben quimioterapia moderadamente alta y altamente emetógena; sin embargo, los antieméticos estándar solo protegen al 50 % de los pacientes de experimentar náuseas durante esta fase aguda de CINV. Las náuseas y los vómitos tardíos están menos definidos y controlados, y hasta el 50 % de los pacientes experimentan náuseas y vómitos en el período de 3 a 5 días después del primer día de quimioterapia. Tanto las CINV agudas como las tardías siguen siendo un problema importante en pacientes que reciben quimioterapia de dosis alta para trasplante autólogo o alogénico, donde hasta el 90 % de los pacientes experimentan CINV a pesar de las estrategias profilácticas. Claramente se necesitan intervenciones farmacológicas adicionales para optimizar el control de NVIQ. Se ha informado que los antagonistas del receptor de neuroquinina-1 (NK-1) mejoran las tasas de control total de NVIQ agudas en aproximadamente un 25 % en comparación con la combinación estándar de antagonistas de 5-HT3 y dexametasona sola. Cocquyt et al. informaron que una dosis de un antagonista de NK-1 administrada antes de la quimioterapia basada en cisplatino evitó la emesis tardía en hasta el 72 % de los pacientes. Aunque prometedor, el papel de estos agentes en la prevención y el control de CINV aún no se ha determinado. La acupuntura constituye una intervención no farmacológica para las NVIQ. La medicina china sostiene que estimular puntos seleccionados tanto en el cuerpo como en la oreja, que se encuentran a lo largo de los meridianos o canales de vida, puede aliviar enfermedades. De los estudios anteriores, el punto P6, también conocido como punto Neiguan o punto G-Jo no. 10, está ubicado a 2 cun (pulgada china, equivalente al ancho del pulgar de un individuo) proximal al pliegue distal de la muñeca, entre los tendones del palmaris longus y flexor carpi radialis. Se demostró que la acupuntura P6 reduce la incidencia y la gravedad de las náuseas y los vómitos en el posoperatorio, las náuseas matutinas y que la terapia de estimulación eléctrica transcutánea (TCES) P6 mejora la acción antiemética del ondansetrón en pacientes que reciben un tratamiento de quimioterapia altamente emético. La acupuntura auricular consistió en la inserción de agujas en un oído en cuatro puntos: (1) simpático - ubicado en la terminal del pilar del antihélix inferior; (2) estómago: ubicado alrededor del área donde termina la helix crus; (3) shinmoon: ubicado en el punto de bifurcación entre el pilar del antihélix superior e inferior y el 1/3 lateral de la fosa triangular; y (4) occipucio: ubicado en la esquina posterosuperior de la cara lateral del antitrago, se ha informado que es eficaz para reducir las NVPO. El propósito de este estudio fue evaluar la acupuntura auricular como tratamiento antiemético en comparación con la acupuntura simulada y sin acupuntura en pacientes que reciben quimioterapia de moderada a alta emetogénica.

El estudio es un ensayo controlado cruzado, aleatorizado, examinador ciego, de tres grupos. Es para evaluar la eficacia y seguridad de la acupuntura auricular en pacientes que reciben quimioterapia emetogénica de moderada a alta del Hospital Universitario Nacional de Taiwán. Se reclutarán 120 pacientes elegibles que reciban quimioterapia moderadamente alta a altamente emetógena que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión y completen el formulario de consentimiento informado.

Después del período de lavado de 2 semanas, se requerirá que los sujetos tomen la medicación para prevenir las NVIQ agudas, incluida la terapia combinada con un antagonista de 5-HT3 y un corticoesteroide para la quimioterapia moderadamente alta a altamente emetógena. Los pacientes se dividirán en tres grupos (grupo de tratamiento con acupuntura auricular, grupo de tratamiento con acupuntura auricular simulada y grupo sin tratamiento) para evaluar la eficacia de la acupuntura auricular. Los pacientes del grupo 1 no recibirán tratamiento (control), después de completar el primer curso de quimioterapia, los pacientes del grupo 2 recibirán tratamiento de acupuntura auricular en el segundo y cuarto curso de quimioterapia y recibirán acupuntura auricular simulada en el tercer curso de quimioterapia, mientras que el grupo 3 recibirá recibirá acupuntura auricular simulada en el segundo y cuarto curso de quimioterapia y recibirá acupuntura auricular en el tercer curso de quimioterapia. En la visita inicial y en el curso 1, 2, 3 y 4 después de la quimioterapia, todos los sujetos tendrán evaluaciones de eficacia mediante FILE, susto análogo visual de vómitos, cuestionario WHOQOL-BREF y clasificación de disposición china. Al mismo tiempo, se controlarán sus signos vitales, hemogramas completos, análisis de orina e indicadores bioquímicos en la visita inicial y al final del ensayo. Los datos recopilados luego serán analizados por el paquete SAS 8.2.