Efecto terapéutico del sildenafil en pacientes con vasoespasmo coronario

El espasmo de la arteria coronaria es una respuesta vasoconstrictora severa y abrupta que puede ocurrir espontáneamente en arterias coronarias normales y enfermas. Puede resultar en isquemia miocárdica y puede ser provocada por diversos estímulos como la acetilcolina (ACh). El vasoespasmo coronario está implicado en la patogenia de la angina de Prinzmetal, el infarto agudo de miocardio o la muerte súbita cardíaca debida a arritmias ventriculares y síntomas de dolor torácico asociados a la miocarditis viral.

Aún no se han dilucidado los mecanismos celulares y moleculares precisos del vasoespasmo coronario. Las explicaciones sugeridas con mayor frecuencia pero contrapuestas para esta enfermedad son la disfunción endotelial coronaria secundaria a la producción alterada de óxido nítrico frente a la hiperreactividad de las células del músculo liso coronario con o sin disfunción endotelial adicional. Como actualmente se desconoce el mecanismo celular preciso, un gran grupo de personas no puede recibir el tratamiento adecuado a pesar del uso de nitratos y antagonistas del calcio.

Sildenafil es un inhibidor de la fosfodiesterasa (PDE)-5 aprobado para el tratamiento de la disfunción eréctil y la hipertensión pulmonar. Se ha demostrado que la PDE-5 también está presente y desempeña un papel vasomotor importante en la pared de los vasos coronarios. Se ha demostrado que la aplicación del inhibidor sildenafilo aumenta el diámetro de la arteria coronaria en reposo. Además, los segmentos de la arteria coronaria aterosclerótica que se vasoconstriñen después de la aplicación de ACh intracoronaria se dilatan después de la aplicación de sildenafilo cuando se repite la prueba de ACh. Otros estudios también sugieren una función endotelial mejorada después de la aplicación de sildenafil tanto para la vasculatura coronaria como periférica.

En conjunto, se espera que el sildenafilo tenga un efecto positivo sobre la vasomotilidad coronaria. Hasta el momento no se ha estudiado si el sildenafil puede prevenir totalmente la aparición de vasoespasmo coronario o al menos disminuir la gravedad del vasoespasmo. Por tanto, el objetivo de este estudio es analizar los posibles efectos antiespásticos del sildenafilo en pacientes que padecen vasoespasmo coronario.