Redes neuronales y recuperación del lenguaje en afasia por accidente cerebrovascular: estudios de fMRI

PROPÓSITO: El propósito de esta investigación de resonancia magnética funcional de 4 años es estudiar la reorganización cerebral para el lenguaje en pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo (LH) que tienen afasia no fluida crónica. Esta investigación de fMRI es fundamental y crítica para la subvención NIH RO1 de PI, Estimulación magnética transcraneal (TMS) para mejorar el habla en afasia no fluida, que se renovó recientemente por 5 años, 2006-11. No hay superposición en los estudios. La subvención NIH proporciona el TMS (real y falso). Esta subvención VA proporciona 4 tareas diferentes de fMRI realizadas antes y después de una serie de tratamientos de TMS (reales y simulados): fMRI de nombres abiertos; fMRI del discurso proposicional manifiesto; y Tareas de decisión semántica no verbal para sustantivos y para acciones.

Los investigadores han observado que la aplicación de TMS a una porción anterior del homólogo derecho (R) de Broca (pars triangularis, PTr), da como resultado una capacidad de denominación de imágenes significativamente mejorada a los 2 y 8 meses después del último (10º) tratamiento con TMS, en afasia. pacientes que comenzaron la TMS entre 5 y 11 años después del accidente cerebrovascular. Además, la mitad de estos pacientes con afasia sin fluidez mejoraron su longitud de frase en el habla proposicional, después de la TMS.

FUNDAMENTO: Los investigadores y otros han observado que los pacientes con afasia crónica sin fluidez (habla pobre y vacilante) tienen sobreactivación de los homólogos del lenguaje cortical del hemisferio R (RH). Los investigadores plantean la hipótesis de que esto representa una plasticidad desadaptativa y probablemente una inhibición activa deficiente durante el habla. La TMS lenta de 1 Hz se puede utilizar para suprimir la excitabilidad cortical. El objetivo es utilizar TMS de 1 Hz para inhibir/suprimir la sobreactivación en los homólogos del lenguaje RH. Las primeras investigaciones de TMS de los investigadores han demostrado que la supresión de R PTr en estos pacientes se asocia con una mejora del habla. Los estudios de fMRI propuestos en esta subvención de VA ayudarán a investigar los cambios neurofisiológicos que subyacen a la mejora posterior a la TMS en el habla proposicional y en las tareas de decisión semántica no verbal. La nueva técnica de MRI, imágenes de tensor de difusión (DTI) se utilizará para estudiar las vías de WM subyacentes a la corteza tratada con TMS.

DISEÑO: Diseño cruzado incompleto, aleatorizado, de control simulado con 32 pacientes (16 leves a moderados; 16 severos sin fluidez), la mitad recibe series reales de TMS solamente; medio, TMS simulado primero y segundo real. Lenguaje, Neuropsicología. Las pruebas y las IRMf se realizan en la entrada y a los 2 meses. post-10 tratamientos TMS reales o falsos; y a los 6 meses publicación real. Hay 4 proyectos: 1) resonancia magnética funcional durante la denominación abierta y el discurso proposicional (nombramiento de imágenes abiertas y descripciones de imágenes/narración de historias); 2) resonancia magnética funcional durante una tarea de decisión semántica no verbal con iconos de sustantivos superordinados; 3) resonancia magnética funcional durante una tarea de decisión semántica no verbal con iconos de acción y objeto; 4) DTI. DTI se realiza solo en la entrada (todas las materias). Los controles normales (n=8) no reciben TMS; se estudian con resonancia magnética funcional a la entrada, a los 2 y 6 meses. más tarde.

HIPÓTESIS: Después de la TMS real para suprimir R PTr, habrá menos sobreactivación en fMRI (mejor modulación) en los homólogos del lenguaje RH y nueva activación de LH (incluidas las áreas L perilesionales y L SMA). Esto se asociará con la mejora del habla proposicional (BDAE) y la capacidad de decisión semántica no verbal a los 2 y 6 meses. TMS post-real. No se esperan cambios en el idioma ni en la IRMf después de la TMS simulada. No se espera que las fMRI realizadas 3 veces con los controles normales muestren cambios, pero documentarán las redes neuronales para las tareas de fMRI.