Neuronové sítě a jazykové zotavení u afázie po mrtvici: studie fMRI

ÚČEL: Účelem tohoto čtyřletého výzkumu fMRI je studovat reorganizaci mozku pro jazyk u pacientů s mrtvicí levé hemisféry (LH), kteří mají chronickou nefluentní afázii. Tento výzkum fMRI je zásadní a zásadní pro grant PI NIH RO1, Transkraniální magnetická stimulace (TMS) pro zlepšení řeči u nefluentní afázie, který byl nedávno obnoven na 5 let, 2006-11. Studie se nepřekrývají. Grant NIH poskytuje TMS (skutečné a falešné). Tento grant VA poskytuje 4 různé úkoly fMRI prováděné před a po sérii ošetření TMS (skutečné a předstírané) - Overt Naming fMRI; Otevřená propoziční řeč fMRI; a úlohy neverbálního sémantického rozhodování pro podstatná jména a pro akce.

Vyšetřovatelé pozorovali, že aplikace TMS na přední část pravého (R) Brocova homologu (pars triangularis, PTr) má za následek významně zlepšenou schopnost pojmenovávat obrázky ve 2. a 8. měsíci po posledním (10.) ošetření TMS u afázie. pacientů, kteří začali s TMS 5-11 let po mrtvici. Také polovina těchto pacientů s nefluentní afázií zlepšila délku fráze ve výrokové řeči po TMS.

ODŮVODNĚNÍ: Vyšetřovatelé a další pozorovali, že pacienti s chronickou nefluentní afázií (špatná, váhavá řeč) mají nadměrnou aktivaci jazykových homologů kortikální hemisféry R (RH). Vyšetřovatelé předpokládají, že to představuje maladaptivní plasticitu a pravděpodobně špatnou aktivní inhibici během řeči. K potlačení kortikální excitability lze použít pomalé, 1 Hz TMS. Cílem je použít 1 Hz TMS k inhibici/potlačení nadměrné aktivace v homologech jazyka RH. Časný výzkum TMS výzkumníků ukázal, že potlačení R PTr u těchto pacientů je spojeno se zlepšením řeči. Studie fMRI navržené v tomto grantu VA pomohou prozkoumat neurofyziologické změny, které jsou základem zlepšení po TMS ve výrokové řeči a v úlohách neverbálního sémantického rozhodování. Nová technika MRI, difúzní tensor imaging (DTI), bude použita ke studiu WM drah podléhajících kortexu léčenému TMS.

NÁVRH: Randomizovaná, předstíraná kontrola, neúplný zkřížený design s 32 pacienty (16 mírných až středně těžkých; 16 těžkých nonfluentních), polovina dostávala pouze skutečné série TMS; polovina, falešná TMS 1. a skutečná 2. Jazyk, neuropsych. testování a fMRI se provádějí při vstupu a ve 2. měsíci. po 10 skutečných nebo falešných TMS ošetřeních; a v 6 mě. příspěvek skutečný. Existují 4 projekty: 1) fMRI během zjevného pojmenování a propoziční řeči (Overní pojmenování obrázků a popis obrázků/vyprávění příběhu; 2) fMRI během neverbálního sémantického rozhodovacího úkolu s ikonami nadřazených podstatných jmen; 3) fMRI během úlohy neverbálního sémantického rozhodování s ikonami akcí a objektů; 4) DTI. DTI se provádí pouze při vstupu (všechny předměty). Normální kontroly (n=8) nepřijímají TMS; studují se pomocí fMRI při vstupu, ve 2. a 6. měsíci. později.

HYPOTÉZY: Po skutečném TMS k potlačení R PTr dojde k menší nadměrné aktivaci na fMRI (lepší modulace) v homologech jazyka RH a nové aktivaci LH (včetně L perilezionálních oblastí a L SMA). To bude spojeno se zlepšenou propoziční řečí (BDAE) a schopností neverbálního sémantického rozhodování ve 2. a 6. měsíci. post-skutečný TMS. Po simulované TMS se neočekávají žádné změny jazyka nebo fMRI. Neočekává se, že by fMRI provedené 3x s normálními kontrolami vykázaly změnu, ale budou dokumentovat neuronové sítě pro úkoly fMRI.