Redes neurais e recuperação da linguagem na afasia de acidente vascular cerebral: estudos fMRI

OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa fMRI de 4 anos é estudar a reorganização cerebral para a linguagem em pacientes com AVC do hemisfério esquerdo (LH) que têm afasia não fluente crônica. Esta pesquisa de fMRI é fundamental e crítica para a concessão NIH RO1 do PI, Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) para melhorar a fala em afasia não fluente, que foi recentemente renovada por 5 anos, 2006-11. Não há sobreposição nos estudos. A concessão do NIH fornece o TMS (real e falso). Esta concessão VA fornece 4 tarefas diferentes de fMRI realizadas antes e depois de uma série de tratamentos TMS (real e simulado) - Nomeação aberta fMRI; fMRI de fala proposicional aberta; e tarefas de decisão semântica não-verbal para substantivos e para ações.

Os investigadores observaram que a aplicação de TMS a uma porção anterior do homólogo de Broca direito (R) (pars triangularis, PTr), resulta em capacidade de nomeação de imagens significativamente melhorada em 2 e 8 Mo. após o último (10º) tratamento com TMS, em afasia pacientes que começaram TMS em 5-11 anos pós-AVC. Além disso, metade desses pacientes com afasia não fluente melhorou seu comprimento de frase na fala proposicional, pós-TMS.

JUSTIFICATIVA: Os pesquisadores e outros observaram que pacientes com afasia não fluente crônica (fala pobre e hesitante) têm superativação dos homólogos corticais da linguagem do hemisfério R (RH). Os investigadores levantam a hipótese de que isso representa uma plasticidade mal-adaptativa e provavelmente uma inibição ativa deficiente durante a fala. Lento, TMS de 1 Hz pode ser usado para suprimir a excitabilidade cortical. O objetivo é usar TMS de 1 Hz para inibir/suprimir a superativação em homólogos de linguagem RH. A pesquisa inicial dos pesquisadores sobre TMS mostrou que a supressão de R PTr nesses pacientes está associada à melhora da fala. Os estudos de fMRI propostos nesta bolsa VA ajudarão a investigar as alterações neurofisiológicas subjacentes à melhora pós-TMS na fala proposicional e nas tarefas de decisão semântica não-verbal. A nova técnica de ressonância magnética, imagem por tensor de difusão (DTI) será usada para estudar as vias WM subjacentes ao córtex tratado com TMS.

PROJETO: Randomizado, controle simulado, design cruzado incompleto com 32 pacientes (16 moderados; 16 não fluentes graves), metade recebe apenas séries reais de TMS; metade, sham TMS 1º e real 2º. Linguagem, Neuropsicologia. testes e fMRIs são realizados na entrada e em 2 Mo. tratamentos TMS pós-10 reais ou simulados; e às 6 Mo. postar real. Existem 4 projetos: 1) fMRI durante nomeação aberta e fala proposicional (nomeação aberta de imagens e descrições de imagens/contação de histórias; 2) fMRI durante uma tarefa de decisão semântica não-verbal com ícones substantivos superordenados; 3) fMRI durante uma tarefa de decisão semântica não-verbal com ícones de ação e objeto; 4) DTI. O DTI é realizado apenas na Entrada (todas as disciplinas). Controles normais (n=8) não recebem TMS; eles são estudados com fMRI na entrada, em 2 e 6 Mo. mais tarde.

HIPÓTESES: Seguindo o TMS real para suprimir R PTr, haverá menos superativação em fMRI (melhor modulação) em homólogos de linguagem RH e nova ativação de LH (incluindo áreas perilesionais L e L SMA). Isso será associado à fala proposicional aprimorada (BDAE) e à capacidade de decisão semântica não-verbal aos 2 e 6 meses. TMS pós-real. Nenhuma alteração de idioma ou fMRI é esperada após TMS simulada. Não se espera que os fMRIs realizados 3x com os controles normais mostrem alterações, mas documentarão as redes neurais para as tarefas de fMRI.