CM de premios mejorado y basado en la asistencia en la configuración de la comunidad

El propósito de este estudio es abordar las condiciones bajo las cuales el manejo de contingencias (CM) de premios para la abstinencia y la asistencia puede mejorar los resultados de los pacientes dependientes de la cocaína.

Para los pacientes que inician el tratamiento con una muestra de orina positiva para cocaína, evaluaremos la eficacia de dos procedimientos de CM en relación con el tratamiento estándar sin CM. Los dos procedimientos de CM se proporcionarán como adiciones a la atención estándar y reforzarán la abstinencia de drogas, pero diferirán en las magnitudes esperadas de los premios que los pacientes pueden ganar, especialmente durante las primeras etapas de abstinencia. Proporcionarán magnitudes esperadas de ganar alrededor de $ 250 y $ 560, respectivamente. Esperamos que ambas condiciones de CM mejoren la retención y la abstinencia en relación con el tratamiento estándar, la condición sin CM. Si la condición de CM mejorada genera mejores resultados que la condición de CM de $250, este hallazgo sugeriría que los pacientes que inician el tratamiento mientras consumen cocaína de forma activa pueden ser tratados mejor con CM de refuerzo relativamente alto como complemento de la atención estándar.

Para los pacientes que inician el tratamiento con una muestra de orina negativa para cocaína, evaluaremos la eficacia de un procedimiento de MC que refuerce la asistencia al tratamiento. La magnitud esperada de las ganancias será de alrededor de $250, y nuevamente el tratamiento de CM se sumará a la atención estándar. Esta condición de CM se comparará con el tratamiento estándar sin CM, así como con un tratamiento de CM que proporciona una magnitud similar de refuerzo, pero depende de la abstinencia. Los resultados de este estudio informarán una pregunta clínica importante de si simplemente reforzar la asistencia puede mejorar los resultados clínicos. Una mayor retención puede resultar en una mayor exposición a los procesos terapéuticos que pueden reducir el consumo de drogas, especialmente entre los pacientes que comienzan el tratamiento habiendo logrado ya cierta abstinencia. También evaluaremos la rentabilidad de CM examinando los efectos de las intervenciones sobre las hospitalizaciones, la atención médica y psiquiátrica, los costos de la justicia penal y la productividad.