Seguimiento de la Función Ventilatoria en el Lactante Posterior a Bronquiolitis Durante el Primer Año de Vida

El asma afecta a una gran población en todo el mundo ya unos dos millones de personas en Francia, matando a doscientos pacientes al año. Una proporción significativa de los casos de asma se diagnostican durante la infancia. Comprender la relación entre las exposiciones infecciosas en la vida temprana y el asma y la atopia parece ser de gran interés.

Las enfermedades infecciosas respiratorias, en su mayoría virales, son muy comunes en la infancia. La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio inferior (LRI) más común en los primeros años de vida (1). Es comúnmente causada por el virus respiratorio sincitial (RSV) y a menudo se asocia con sibilancias posteriores y asma infantil (2). Las enfermedades infecciosas respiratorias causadas por otros agentes distintos al RSV también pueden estar asociadas con el asma y la atopia (3). Sin embargo, la relación entre las enfermedades respiratorias infecciosas en los primeros años de vida y el asma en la infancia vuelve a ser muy debatida ya que algunos estudios muestran una relación entre la bronquiolitis y la atopia (4) pero no otros (5, 6).

El presente trabajo es un estudio prospectivo realizado para resaltar la posible relación entre LRI en la vida temprana y el desencadenante de atopia y asma en la infancia de 3 años, utilizando pruebas de función pulmonar pediátrica.

Veintinueve bebés (8 mujeres y 21 hombres) se incluyeron en nuestro estudio y 8 de 29 bebés nacieron prematuros. El paciente más joven tenía 3 meses y el mayor catorce meses. El inicio del estudio comenzó al menos tres semanas después del primer episodio de bronquiolitis. La prueba de función pulmonar se realizó mediante pletismografía corporal (Babybody, Erich Jaeger, Alemania). Se realizaron las mismas pruebas a los 18 y 24 meses. A los 30 y 36 meses se evaluó la función pulmonar midiendo las resistencias respiratorias mediante un sistema de oscilometría y un sistema de oclusión (Masterlab-IOS, Erich Jaeger, Alemania). Todas las pruebas respiratorias se realizaron en pacientes en condiciones respiratorias asintomáticas y con al menos un mes de diferencia de infección respiratoria. Si los datos medidos mostraban una obstrucción, se inhalaba un broncodilatador para evaluar la reversibilidad. Cuando los resultados fueron normales, se realizó una prueba de provocación bronquial con metacolina inhalada.

Se realizaron pruebas cutáneas (SPT) en el primer examen, ya los 24 y 36 meses (Stallergenes-DHS). Se probaron sistemáticamente Dermatophagoides pteronyssinus, alternaria, caspa de gato, cucaracha, pasto ovillo y pasto fleo. Los SPT se consideraron positivos cuando el diámetro de la roncha era superior a 3 mm y un 50 % más grande que el control positivo, y el control negativo permaneció negativo (7). La posibilidad de dermografismo fue eliminada por una reacción negativa del control negativo.

La recopilación de datos fue en gran medida incompleta debido a la pérdida de seguimiento de varios pacientes. Brevemente, según los datos disponibles, la mayoría de los resultados de las pruebas pulmonares estuvieron dentro del rango normal, aunque una proporción de pacientes experimentó episodios recurrentes de sibilancias durante el seguimiento. Sin embargo, se documentó una hiperreactividad bronquial a la metacolina en el 41%. La atopia, detectada mediante SPT, se detectó en una minoría de lactantes (13,5 %). La coexistencia de hiperreactividad bronquial y atopia se presentó en un solo paciente.

Estos resultados incompletos resaltan la compleja interacción entre los síntomas, la obstrucción bronquial, la hiperreactividad bronquial y la atopia en el posterior desarrollo de asma en niños con sibilancias. Es necesario un seguimiento a largo plazo para evaluar el valor pronóstico de estos parámetros.