Follow-up van de beademingsfunctie bij zuigelingen na bronchiolitis tijdens het eerste levensjaar

Astma treft een grote bevolking over de hele wereld en ongeveer twee miljoen mensen in Frankrijk, waarbij tweehonderd patiënten per jaar overlijden. Een aanzienlijk deel van de gevallen van astma wordt gediagnosticeerd tijdens de kindertijd. Het lijkt van groot belang om de relatie te begrijpen tussen blootstelling aan infectieziekten in het vroege leven en astma en atopie.

Respiratoire infectieziekten, meestal viraal, komen veel voor in de kindertijd. Bronchiolitis is de meest voorkomende aandoening van de onderste luchtwegen (LRI) op jonge leeftijd (1). Het wordt gewoonlijk veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus (RSV) en wordt vaak geassocieerd met piepende ademhaling en astma bij kinderen (2). Respiratoire infectieziekten veroorzaakt door een ander agens dan RSV kunnen ook in verband worden gebracht met astma en atopie (3). Er wordt echter opnieuw veel gediscussieerd over de relatie tussen infectieziekten van de luchtwegen in het vroege leven en astma in de kindertijd, aangezien sommige studies een relatie aantonen tussen bronchiolitis en atopie (4) maar andere niet (5, 6).

Het huidige werk is een prospectieve studie die is uitgevoerd om de mogelijke relatie tussen LRI in het vroege leven en trigger van atopie en astma in de kindertijd van 3 jaar te benadrukken, met behulp van pediatrische longfunctietesten.

Negenentwintig baby's (8 vrouwen en 21 mannen) werden opgenomen in onze studie en 8 van de 29 baby's waren vroeggeboorte. De jongste patiënt was 3 maanden oud en de oudere veertien maanden oud. Het begin van de studie begon minstens drie weken na de eerste bronchiolitisepisode. Longfunctietest werd uitgevoerd met behulp van lichaamsplethysmografie (Babybody, Erich Jaeger, Duitsland). Dezelfde tests werden uitgevoerd op 18 en 24 maanden. Na 30 en 36 maanden werd de longfunctie geëvalueerd door ademhalingsweerstanden te meten met behulp van een oscillometriesysteem en een occlusiesysteem (Masterlab-IOS, Erich Jaeger, Duitsland). Alle respiratoire tests werden uitgevoerd bij patiënten met een asymptomatische respiratoire aandoening en ten minste één maand na respiratoire infectie. Als gemeten gegevens een obstructie vertoonden, werd een bronchodilatator ingeademd om de reversibiliteit te beoordelen. Wanneer de resultaten normaal waren, werd een bronchiale provocatietest uitgevoerd met geïnhaleerde metacholine.

Huidpriktesten (SPT's) werden uitgevoerd bij het eerste onderzoek en na 24 en 36 maanden (Stallergenes-DHS). Dermatophagoides pteronyssinus, alternaria, huidschilfers van katten, kakkerlak, boomgaardgras en timotheegras werden systematisch getest. De SPT's werden als positief beschouwd wanneer de kwaddeldiameter meer dan 3 mm en 50% groter was dan de positieve controle, en de negatieve controle bleef negatief (7). De mogelijkheid van dermografie werd geëlimineerd door een negatieve reactie van de negatieve controle.

Het verzamelen van gegevens was grotendeels onvolledig omdat een aantal patiënten uit de follow-up viel. In het kort, op basis van de beschikbare gegevens vielen de meeste longtestresultaten binnen het normale bereik, hoewel een deel van de patiënten tijdens de follow-up last had van terugkerende piepende ademhaling. Desalniettemin werd bij 41% een bronchiale hyperreactiviteit op metacholine gedocumenteerd. Atopie, zoals gescreend door SPT's, werd gedetecteerd bij een minderheid van de baby's (13,5%). Coëxistentie van bronchiale hyperreactiviteit en atopie was bij slechts één patiënt aanwezig.

Deze onvolledige resultaten benadrukken het complexe samenspel tussen symptomen, bronchiale obstructie, bronchiale hyperreactiviteit en atopie in de daaropvolgende ontwikkeling van astma bij piepende kinderen. Follow-up op lange termijn is nodig om de prognostische waarde van deze parameters te beoordelen.