Anticoagulación Post Esplenectomía Laparoscópica

La trombosis de la vena porta/esplénica es una complicación alarmante de la esplenectomía. Estudios retrospectivos en la literatura han mostrado que la incidencia de trombosis sintomática de la vena porta/esplénica está entre el 0,7% (Rattner et al., 1993) y el 8% (Winslow et al., 2002). Este es un estudio aleatorizado prospectivo de un solo centro en sujetos sometidos a esplenectomía laparoscópica. Todos los participantes recibirán una dosis preoperatoria de heparina de bajo peso molecular (Lovenox®) por vía subcutánea, 2 horas antes de la cirugía. Los participantes se asignarán al azar antes de la operación al grupo de tratamiento o de control; sin embargo, la asignación al tratamiento no se revelará hasta que se complete la cirugía. Después de la operación, los asignados al grupo de tratamiento recibirán 40 mg de Lovenox® por vía subcutánea una vez al día durante 21 días; los del grupo de control no lo harán. Los pacientes con insuficiencia renal grave recibirán una dosis ajustada de Lovenox® (dosis subcutánea de 30 mg al día). A todos los pacientes se les realizará una ecografía Doppler abdominal de referencia antes de la operación y una segunda entre 14 y 28 días después de la cirugía para controlar la presencia de trombosis de la vena porta y/o la vena esplénica. También se les controlarán las pruebas de lipasa y función hepática para correlacionarlas con los hallazgos de las imágenes.