Capacitación cognitiva para mejorar los resultados del programa de trabajo de VA

Antecedentes: nuestro estudio anterior financiado por RR&D demostró resultados vocacionales significativamente mejores para las personas con esquizofrenia cuando el entrenamiento cognitivo complementó su participación en la terapia de incentivos. En un estudio subsiguiente financiado por el NIMH que involucró entrenamiento cognitivo y empleo asistido, encontramos que los resultados de empleo competitivo fueron mejores para aquellos que recibieron entrenamiento cognitivo. Además, encontramos que era muy poco probable que los pacientes con la función comunitaria más deficiente al momento de la admisión obtuvieran un empleo competitivo a menos que recibieran el entrenamiento cognitivo. El estudio actual evaluará la efectividad del entrenamiento cognitivo al extenderlo a una gama más amplia de pacientes de VA con trastornos psicóticos que participan en todos los tipos de servicios de trabajo de VA actualmente disponibles, incluida la terapia de incentivos, la terapia de trabajo compensado y el empleo asistido. Planeamos ofrecerlo a cualquier paciente con un trastorno psicótico que probablemente no obtenga un empleo competitivo sin servicios adicionales. También compararemos dos tipos de entrenamiento cognitivo para determinar si el software de juego cognitivo funciona tan bien como los ejercicios cognitivos de enfoque limitado.

Diseño y método: este es un ensayo clínico aleatorizado en el que 80 pacientes de VA remitidos a los servicios de trabajo de VA y que cumplan con los criterios de trastorno psicótico y deterioro de la función comunitaria serán asignados al azar a uno de dos tipos de entrenamiento cognitivo. Habrá dos condiciones con aproximadamente 40 sujetos por condición. Los procedimientos de admisión incluirán evaluaciones psicosociales, neuropsicológicas y psiquiátricas. Estas evaluaciones se repetirán a los 6 y 12 meses de seguimiento. El entrenamiento cognitivo consistirá en ejercicios cognitivos basados ​​en computadora de atención, memoria y resolución de problemas y un grupo semanal que se enfoca en mejorar los comportamientos laborales. Uno de los sistemas basados ​​en computadora emplea un atractivo software de juego cognitivo y el otro utiliza ejercicios especialmente diseñados que se enfocan estrechamente en procesos cognitivos discretos. Los servicios de trabajo se prestarán como de costumbre para ambas condiciones. Los criterios de valoración primarios son medidas de la actividad productiva, incluida la obtención de un empleo competitivo, el total de horas trabajadas y el dinero ganado. Los criterios de valoración secundarios incluyen cambios neuropsicológicos, de calidad de vida y del estado de salud. El estudio será por tres años.