Relevancia de los flavanoles para la función cardiovascular en la enfermedad renal terminal (ESRD)

Para evaluar los posibles efectos beneficiosos agudos de los flavanoles en pacientes con ESRD, se reclutarán 10 pacientes sometidos a diálisis. Los sujetos recibirán una bebida de cacao con 16 mg, 250 mg y 500 mg (en 100 ml de agua cada uno) de flavan-3-oles (40 % de epicatequina/catequina y 60 % de procianidina), respectivamente, durante tres días consecutivos. Los parámetros funcionales/hemodinámicos (dilatación mediada por flujo (FMD), oclusión venosa-pletismografía (VOP), presión arterial, frecuencia cardíaca), el marcador bioquímico de la reserva de NO circulante (nitrito, nitrato, RNO) y los niveles plasmáticos de flavanoles (epicatequina y catequina) se determinará antes y después de la ingesta de la respectiva bebida de coco.

Se espera que los flavanoles mejoren la función vascular de forma dependiente de la dosis y que esto se asocie con un aumento en la reserva de NO circulante.

Con el fin de evaluar los efectos a largo plazo de los flavanoles sobre la función vascular en pacientes con ESRD.

Para caracterizar los posibles efectos vasculares a largo plazo de los flavanoles en pacientes con ESRD, se realizará un estudio de control aleatorizado doble ciego controlado con placebo en 40 pacientes aleatorizados en dos grupos. Los pacientes recibirán diariamente una bebida de cacao pobre en flavanol o una bebida de cacao rica en flavanol durante un período de tres meses.

La dosis de flavanol que es necesaria para afectar la función vascular se evaluará como se describe anteriormente. Al inicio del estudio, tras la primera ingesta de cacao (con el fin de identificar a los no respondedores) y mensualmente durante un periodo de tres meses se evaluará la función vascular aplicando innovadoras técnicas de imagen a la arteria braquial para evaluar la regulación dependiente del endotelio de propiedades fisicomecánicas y el tono vascular y por lo tanto el flujo sanguíneo a nivel de la macrocirculación. Paralelamente se aplicarán nuevas técnicas para evaluar la perfusión a nivel de la microcirculación. En particular, se realizará la medición de los índices de dilatación mediada por flujo, espesor íntima-media, distensibilidad y rigidez en la macrocirculación de la arteria braquial.

Considerando la microcirculación, se realizarán nuevos abordajes diagnósticos como el Laser-Doppler Flow y la tonometría arterial periférica junto a abordajes diagnósticos como la pletismografía venosa oclusiva. Además, se determinará el pool circulante de NO, marcadores de inflamación y de estrés oxidativo, la toxina urémica pcresol y los niveles plasmáticos de flavanoles. Los exámenes posteriores al mes 1, 2 y 3 se realizarán por la mañana antes de la ingesta de la bebida de cacao. Con el fin de examinar los posibles efectos sostenidos, se realizará un día de examen adicional después de 4 meses (un mes después de suspender la ingesta de flavonoides). Se espera que el cacao rico en flavonoides mejore la función vascular, lo que está asociado con un aumento en la reserva de NO circulante y una disminución en los marcadores inflamatorios y el marcador de estrés oxidativo.