El estudio del sueño rocoso

Antecedentes: los problemas conductuales del sueño infantil afectan hasta al 50% de los bebés, pueden persistir y pueden contribuir a resultados adversos del desarrollo. Períodos persistentes de sueño nocturno corto de 5 a 29 meses de edad se han asociado con más hiperactividad y falta de atención, y menores habilidades en tareas cognitivas para niños mayores. Los problemas de sueño en los bebés también están asociados con el estrés de los padres, la fatiga y la tensión familiar y la depresión materna. Los profesionales de la salud a menudo no reconocen ni tratan los problemas de sueño de los bebés y más de 40 libros y muchos sitios web brindan consejos contradictorios. Las intervenciones dirigidas a cambiar las cogniciones y comportamientos de los padres han reducido el despertar nocturno de los bebés y reducido la angustia de los padres; sin embargo, se necesitan intervenciones grupales a corto plazo y de bajo costo para mejorar los problemas del sueño infantil y reducir los efectos de los consejos contradictorios. El conocimiento de los padres sobre el sueño de los bebés afecta sus comportamientos a la hora de acostarse y sus respuestas al despertar por la noche. Los enfoques cognitivo-conductuales combinados pueden modificar esos factores y mejorar los resultados.

Diseño de la investigación: el estudio es un ensayo controlado aleatorizado dirigido a bebés de 6 a 8 meses de edad que se despiertan por la noche y lloran, con estratificación por centros de salud comunitarios y análisis ciego de datos actigráficos/diario del sueño Pregunta principal: En una población de los padres que tienen bebés con problemas conductuales del sueño son padres aleatorizados a una intervención cognitivo-conductual del sueño en comparación con padres aleatorizados a una intervención grupal de seguridad cognitivo-conductual con mayor o menor probabilidad de: a) identificar que su hijo tiene un problema grave del sueño, o b ) que su hijo se despierte menos de un promedio de 2 veces por noche durante 5 noches por actigrafía? Criterios de inclusión: Padres biológicos o adoptivos que: 1) leen y hablan inglés, 2) tienen acceso a un teléfono y 3) están en familias biparentales o monoparentales. Bebés que son: 1) sanos, 2) entre 5,5 y 8 meses de edad, y 3) evaluados e identificados con problemas de sueño.

Criterios de exclusión: bebés con: 1) causas orgánicas de interrupción del sueño, 2) discapacidad del desarrollo y 3) afecciones neurológicas o respiratorias crónicas. Padres con 1) depresión diagnosticada, 2) problemas de sueño diagnosticados y 3) trabajo nocturno permanente.

Tamaño de la muestra: el equipo asignará al azar a 240 familias con bebés al grupo de control o experimental.

La intervención: reclutaremos familias a través de programas en los 5 centros de salud comunitarios, el sitio web de salud costera de Vancouver y la línea directa para recién nacidos. Antes de la aleatorización, los grupos experimentales y de control serán examinados para detectar problemas de sueño infantil y proporcionarán datos de referencia mediante un cuestionario (cogniciones del sueño, depresión, calidad del sueño y fatiga), diarios de sueño infantil y actigrafía. La intervención tiene una alta validez ecológica, porque las enfermeras de salud pública ofrecerán un formato grupal con 1 sesión de enseñanza y cuatro llamadas telefónicas en un entorno comunitario. El grupo experimental y el grupo de control recibirán una breve sesión de enseñanza de 2 horas para cambiar las cogniciones y el comportamiento para manejar los problemas de sueño y la seguridad infantil, respectivamente. Para el grupo experimental, las cogniciones incluyen pensamientos sobre el sueño infantil normal y la idoneidad para el desarrollo de la autoconsuelo infantil. Ambos grupos recibirán dos semanas de soporte telefónico dos veces por semana.

Resultado primario: un trastorno significativo del sueño infantil medido con una medida compuesta, que consistirá en que cualquiera de los padres informe un problema grave del sueño O despertares actigráficos promedio de más de 2 por noche en promedio durante 5 noches a las 6 semanas posteriores a la sesión de enseñanza. El grupo de control recibirá un folleto sobre el sueño después de 6 semanas y el grupo experimental recibirá un folleto sobre seguridad.

Análisis: Todos los análisis seguirán el principio de intención de tratar. Aplicaremos la prueba exacta de Fisher para comparar la prevalencia de resultados de nuestro compuesto primario de problemas graves o despertares con un promedio de más de 2 por noche durante 5 noches entre grupos. Evaluaremos la variación entre unidades de salud usando regresión logística, incorporando términos para unidad de salud y unidad de salud por interacción de tratamiento.

Importancia: el ensayo se completará en 30 meses y tiene el potencial de desarrollar la capacidad de las enfermeras de salud comunitaria para ofrecer programas sistemáticos para manejar los problemas del sueño infantil.