Acidosis metabólica en pacientes trasplantados renales (MART)

La enfermedad renal crónica se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud en el mundo occidental con más de un millón de pacientes en terapia de reemplazo renal, y se esperan muchos más en los próximos años [1]. La supervivencia de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal se ha vuelto posible con la introducción de la terapia de diálisis. El trasplante renal ha resultado tanto en una mayor reducción de la mortalidad como en una mejora en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Sin embargo, el éxito del trasplante con respecto a la supervivencia del injerto y del paciente todavía se asocia con una morbilidad significativa. Además de las complicaciones infecciosas y las enfermedades cardiovasculares, las limitaciones en la capacidad física por trastornos musculoesqueléticos se han convertido en un problema relevante, lo que se traduce en una reducción de la calidad de vida, un mal funcionamiento físico y la incapacidad para trabajar.

El metabolismo muscular y óseo en la enfermedad renal crónica generalmente se altera, lo que da como resultado una patología y disfunción significativas de los tejidos afectados. Se asocian con trastornos metabólicos relacionados con la insuficiencia renal, entre los cuales la acidosis metabólica es un contribuyente importante. La acidosis metabólica es un problema bien reconocido en los pacientes con trasplante renal. Sin embargo, su prevalencia, patogénesis, curso y secuelas no están bien establecidas. En particular, su relación con los trastornos óseos y musculares posteriores al trasplante y el impacto en las capacidades físicas de los pacientes con trasplante renal no se han investigado exhaustivamente hasta el momento.

El objetivo del proyecto propuesto es examinar las características y patogenia de la acidosis metabólica postrasplante, y su relación con las patologías óseas y musculares y su impacto en las capacidades físicas de los pacientes trasplantados renales. En particular, se proponen los siguientes objetivos para investigar el trasplante renal in de novo y a largo plazo:

Objetivo # 1: Examinar el tipo, grado y curso de la acidosis metabólica en pacientes con trasplante renal, temprano y a largo plazo después del trasplante.

Objetivo # 2: Examinar las alteraciones en el metabolismo mineral y óseo, y la estructura ósea, y su relación con el trastorno acidobásico

Objetivo # 3: Examinar el rendimiento físico general, la capacidad de ejercicio y el contenido de energía muscular, y su relación con el trastorno ácido/base

Para analizar los efectos secundarios de la acidosis subclínica y manifiesta en el hueso (Objetivo n.° 2) y el músculo (Objetivo n.° 3), se estudiará a los pacientes al inicio del estudio y luego se les complementará con equivalentes de bases para lograr una concentración estable de bicarbonato sérico en plasma. de 24-26 mmol/l, y volver a examinarse posteriormente. La consecución de los tres objetivos permitirá analizar de forma exhaustiva la patogenia y las interrelaciones entre el estado ácido/base, el metabolismo mineral, las alteraciones óseas y la función muscular en pacientes trasplantados renales. Este será el primer estudio que relacione las alteraciones metabólicas con medidas estructurales y funcionales del sistema musculoesquelético, y con el impacto de las patologías resultantes sobre las discapacidades físicas en pacientes con injerto renal. Tenemos una gran necesidad de saber la magnitud del problema, si tratar y qué tan agresivo tratar a estos pacientes. Los resultados de este proyecto serán indispensables en cuanto a la justificación para evaluar y tratar rigurosamente la acidosis metabólica en pacientes con insuficiencia renal crónica y postrasplante.