Metabolinen asidoosi munuaissiirtopotilailla (MART)

Kroonisesta munuaissairaudesta on tulossa yksi suurimmista terveysongelmista länsimaissa, ja yli miljoona potilasta saa munuaiskorvaushoitoa, ja tulevina vuosina odotetaan paljon lisää [1]. Loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden selviytyminen on tullut mahdolliseksi dialyysihoidon käyttöönoton myötä. Munuaisensiirto on vähentänyt kuolleisuutta entisestään ja parantanut loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden elämänlaatua. Siitä huolimatta onnistuneeseen siirtoon siirteen ja potilaan eloonjäämisen suhteen liittyy edelleen merkittävää sairastuvuutta. Tartuntakomplikaatioiden ja sydän- ja verisuonitautien lisäksi tuki- ja liikuntaelinten sairauksien aiheuttamista fyysisen kapasiteetin rajoituksista on tullut olennainen ongelma, mikä on johtanut elämänlaadun heikkenemiseen, huonoon fyysiseen toimintaan ja työkyvyttömyyteen.

Lihasten ja luun aineenvaihdunta kroonisessa munuaissairaudessa on tyypillisesti häiriintynyt, mikä johtaa merkittävään patologiaan ja vaurioituneiden kudosten toimintahäiriöihin. Ne liittyvät munuaisten vajaatoimintaan liittyviin aineenvaihduntahäiriöihin, joista metabolinen asidoosi on merkittävä tekijä. Metabolinen asidoosi on hyvin tunnettu ongelma munuaisensiirtopotilailla. Sen esiintyvyys, patogeneesi, kulku ja seuraukset eivät kuitenkaan ole hyvin selvillä. Erityisesti sen suhdetta siirroksen jälkeisiin luu- ja lihassairauksiin ja vaikutusta munuaisensiirtopotilaiden fyysisiin kykyihin ei ole toistaiseksi tutkittu kattavasti.

Ehdotetun hankkeen tarkoituksena on tutkia transplantaation jälkeisen metabolisen asidoosin ominaisuuksia ja patogeneesiä sekä sen yhteyttä luu- ja lihaspatologioihin sekä vaikutuksia munuaisensiirtopotilaiden fyysisiin kykyihin. Erityisesti seuraavia tavoitteita ehdotetaan de novo - ja pitkäaikaisen munuaisensiirron tutkimiseksi:

Tavoite 1: Tutkia metabolisen asidoosin tyyppiä, astetta ja kulkua munuaisensiirtopotilailla varhain ja pitkällä aikavälillä siirron jälkeen

Tavoite 2: Tutkia muutoksia mineraalien ja luun aineenvaihdunnassa sekä luun rakenteessa ja niiden suhdetta happo/emäshäiriöön

Tavoite 3: Tutkia yleistä fyysistä suorituskykyä, harjoituskapasiteettia ja lihasten energiasisältöä sekä niiden suhdetta happo/emäshäiriöön

Subkliinisen ja avoimen asidoosin toissijaisten vaikutusten analysoimiseksi luuhun (tavoite # 2) ja lihakseen (tavoite # 3) potilaita tutkitaan lähtötilanteessa, ja sitten heitä täydennetään emäsekvivalenteilla vakaan plasman seerumin bikarbonaattipitoisuuden saavuttamiseksi. 24-26 mmol/l, ja se on tutkittava uudelleen sen jälkeen. Kolmen tavoitteen toteutuminen mahdollistaa kattavan analyysin happo/emästilan, mineraaliaineenvaihdunnan, luusairauksien ja lihasten toiminnan patogeneesistä ja keskinäisistä suhteista munuaisensiirtopotilailla. Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka yhdistää aineenvaihdunnan muutokset tuki- ja liikuntaelimistön rakenteellisiin ja toiminnallisiin mittoihin ja niistä johtuvien patologioiden vaikutukseen munuaissiirteen saaneiden potilaiden fyysisiin vammoihin. Meidän on kipeästi tiedettävä ongelman laajuus, pitäisikö hoitaa ja kuinka aggressiivisesti hoidetaan näitä potilaita. Tämän hankkeen tulokset ovat välttämättömiä, kun on perusteltua arvioida ja hoitaa tiukasti metabolista asidoosia potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja elinsiirron jälkeen.