Metabolická acidóza u pacientů po transplantaci ledvin (MART)

Chronické onemocnění ledvin se rozvíjí a stává se jedním z hlavních zdravotních problémů v západním světě s více než milionem pacientů na renální substituční terapii a v následujících letech se očekává mnoho dalších [1]. Zavedením dialyzační terapie bylo možné přežití pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin. Transplantace ledvin vedla jak k dalšímu snížení mortality, tak ke zlepšení kvality života pacientů s terminálním onemocněním ledvin. Nicméně úspěšná transplantace s ohledem na přežití štěpu a pacienta je stále spojena s významnou morbiditou. Kromě infekčních komplikací a kardiovaskulárních onemocnění se relevantním problémem stala omezení fyzické kapacity způsobená muskuloskeletálními poruchami, která vedou ke snížení kvality života, špatnému fyzickému fungování a pracovní neschopnosti.

Metabolismus svalů a kostí u chronického onemocnění ledvin je typicky narušen, což vede k významné patologii a dysfunkci postižených tkání. Jsou spojeny s metabolickými poruchami souvisejícími s renální insuficiencí, mezi nimiž je hlavním přispěvatelem metabolická acidóza. Metabolická acidóza je dobře známým problémem u pacientů po transplantaci ledvin. Jeho prevalence, patogeneze, průběh a následky však nejsou dobře stanoveny. Zejména jeho vztah k potransplantačním poruchám kostí a svalů a dopad na fyzické schopnosti u pacientů po transplantaci ledviny nebyl dosud komplexně prozkoumán.

Účelem navrhovaného projektu je prozkoumat charakteristiky a patogenezi potransplantační metabolické acidózy a její vztah ke kostním a svalovým patologiím a dopad na fyzické schopnosti u pacientů po transplantaci ledviny. Při de novo a dlouhodobé transplantaci ledvin jsou navrženy zejména následující cíle:

Cíl #1: Vyšetřit typ, stupeň a průběh metabolické acidózy u pacientů po transplantaci ledvin, časně a dlouhodobě po transplantaci

Cíl č. 2: Zkoumat změny v metabolismu minerálů a kostí a kostní struktury a jejich vztah k acidobazické poruše

Cíl č. 3: Zkoumat celkový fyzický výkon, kapacitu cvičení a energetický obsah svalů a jejich vztah k acidobazické poruše

Aby bylo možné analyzovat sekundární účinky subklinické a zjevné acidózy na kosti (cíl č. 2) a svaly (cíl č. 3), budou pacienti studováni na začátku studie a poté jim budou doplněny ekvivalenty báze, aby se dosáhlo stabilní koncentrace hydrogenuhličitanu v séru 24-26 mmol/la být poté znovu vyšetřen. Splnění těchto tří cílů umožní komplexně analyzovat patogenezi a vzájemné vztahy mezi acidobazickým stavem, minerálním metabolismem, kostními poruchami a svalovou funkcí u pacientů po transplantaci ledvin. Půjde o první studii, která spojí metabolické změny se strukturálními a funkčními opatřeními muskuloskeletálního systému a s dopadem výsledných patologií na fyzické postižení u pacientů s ledvinovým štěpem. Zoufale potřebujeme znát závažnost problému, zda ho léčit a jak agresivní léčit tyto pacienty. Výsledky tohoto projektu budou nepostradatelné pro zdůvodnění důsledného hodnocení a léčby metabolické acidózy u pacientů s chronickou renální insuficiencí a po transplantaci.