Monoterapia con lopinavir potenciado con ritonavir

Actualmente, la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART) basada en inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) se prescribe ampliamente como terapia inicial para pacientes infectados por el VIH sin tratamiento previo, particularmente en muchos países con recursos limitados. Sin embargo, en los pacientes que tienen una detección tardía del fracaso del tratamiento en este contexto, el virus a menudo es resistente a la mayoría de los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI, por sus siglas en inglés) existentes y a los NNRTI, incluso fallando desde el primer régimen. Como consecuencia, la construcción de regímenes de rescate potentes que combinaron 2 o 3 fármacos completamente activos de las clases de fármacos existentes a menudo es imposible en muchos países con recursos limitados donde los nuevos agentes, como el inhibidor de la integrasa y el antagonista del receptor de quimiocinas, no están disponibles ni son asequibles. Sin embargo, el objetivo de lograr un ARN de VIH-1 en plasma indetectable sigue siendo obligatorio. Hasta la fecha, varios estudios clínicos derivados de los países occidentales que incluyeron 2 o más fármacos activos demuestran claramente estrategias terapéuticas eficaces para pacientes infectados por el VIH-1 que han recibido tratamiento antirretroviral (ARV). Por lo tanto, el uso de un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir en una terapia de rescate se consideró una opción en los países con recursos limitados y las limitaciones de los NRTI activos restantes generalmente conducen a la monoterapia con un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir como régimen de rescate.

Entre varios informes previos que utilizan inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir, la monoterapia con lopinavir potenciado con ritonavir se ha estudiado ampliamente hasta el momento. Se han explorado diferentes estrategias de monoterapia con lopinavir potenciado con ritonavir; sin embargo, la mayoría de los ensayos clínicos relacionados estudiaron este régimen como una estrategia de simplificación del tratamiento o como terapia de inducción en pacientes sin tratamiento previo. No se dispone de una estrategia para utilizar la monoterapia con lopinavir potenciado con ritonavir como régimen de rescate. Por otro lado, estudios previos mostraron que la continuación de lamivudina después de la aparición de la mutación M184V tuvo algún beneficio en la respuesta inmunológica y la progresión clínica en pacientes que tenían opciones limitadas de regímenes de rescate. Además, no hay ninguna otra mutación adicional ni aumenta la resistencia a otros fármacos antirretrovirales. Por lo tanto, esta es la razón por la que agregamos lamivudina para disminuir la aptitud viral en el régimen de estudio. El objetivo de este estudio fue evaluar las respuestas al tratamiento a las 48 semanas, la tolerabilidad y las concentraciones plasmáticas mínimas en estado estacionario de la monoterapia con lopinavir potenciado con ritonavir para la terapia de rescate en pacientes infectados por el VIH-1 que fracasaron con los regímenes antirretrovirales que contenían NRTI y NNRTI.