Supervisión de la respuesta después del primer ciclo de quimioterapia después de la terapia neoadyuvante del cáncer de mama (PETBreast)

El uso de la terapia sistémica neoadyuvante en mujeres recientemente diagnosticadas con cáncer de mama está ganando popularidad debido a su beneficio comprobado (1). La quimioterapia preoperatoria no solo puede ayudar en lo que respecta a la terapia de conservación de la mama (2), sino que los datos sugieren beneficios pronósticos en aquellos subgrupos de pacientes que obtienen una respuesta patológica completa (3,4).

Es imperativo que los clínicos detecten lo antes posible a aquellos pacientes que probablemente obtendrán la respuesta clínica y/o patológica deseada, identificando así a aquellos pacientes que no se benefician del tratamiento neoadyuvante de primera línea para poder modificar su tratamiento en consecuencia.

La respuesta al tratamiento basada en datos clínicos o imágenes estructurales, generalmente requiere varios ciclos de quimioterapia para establecer el grado de efectividad (5). Últimamente, la FDG-PET/TC se ha utilizado en diferentes tipos de neoplasias, entre ellas el cáncer de mama, para establecer una respuesta temprana al tratamiento (6,7). Datos recientes han establecido la utilidad del análisis metabólico mediante FDG-PET, en la separación de subgrupos de quimioterapia. Para dicho enfoque analítico, se midió la estimación secuencial de los SUV (Valor de captación estandarizado) a lo largo de la duración del tratamiento. La reducción de los SUV supone una respuesta adecuada al tratamiento (8), mientras que un cambio mínimo o nulo en la actividad metabólica supone una respuesta subóptima.

Sin embargo, no se ha establecido un consenso definitivo con respecto a qué grado de respuesta metabólica predice el beneficio clínico deseado, particularmente al principio del tratamiento. El establecimiento de tales criterios podría potencialmente servir como una guía para monitorear el tratamiento neoadyuvante. Schelling et al. pudieron separar un grupo de pacientes que finalmente mostraron progresión de la enfermedad o ninguna respuesta clínica tan pronto como el primer ciclo de quimioterapia.

El objetivo de nuestro estudio es establecer una fórmula simple usando FDG-PET/CT, ya desde el primer ciclo de quimioterapia, para estratificar a los pacientes sometidos a quimioterapia neoadyuvante por cáncer de mama de diagnóstico reciente. Aquellos que se beneficiarán de continuar con el mismo tratamiento serán considerados respondedores frente a no respondedores, que son los que necesitan cambiar de estrategia.

El objetivo principal de este estudio es correlacionar los resultados de FDG-PET/CT realizados 15 días después del primer ciclo de quimioterapia con los de la evaluación clínica y la resonancia magnética de mama obtenida después del tercer ciclo de quimioterapia. En ese momento se tomará una decisión clínica sobre la vía terapéutica a seguir.