Resposta de monitoramento após o primeiro ciclo de quimioterapia após terapia neoadjuvante para câncer de mama (PETBreast)

O uso de terapia sistêmica neoadjuvante em mulheres recentemente diagnosticadas com câncer de mama está crescendo em popularidade com base em seu benefício comprovado (1). A quimioterapia pré-operatória não só pode auxiliar no que diz respeito à terapia de conservação da mama (2), mas os dados sugerem benefícios prognósticos naqueles subconjuntos de pacientes que obtêm resposta patológica completa (3,4) .

É imperativo que os médicos detectem o mais cedo possível os pacientes com probabilidade de obter a resposta clínica e/ou patológica desejada, identificando assim os pacientes que não se beneficiam do tratamento neoadjuvante de primeira linha para que seu tratamento possa ser modificado de acordo.

A resposta ao tratamento com base em dados clínicos ou imagens estruturais geralmente requer vários ciclos quimioterápicos para estabelecer o grau de eficácia (5). Ultimamente, o FDG-PET/CT tem sido utilizado em diferentes tipos de neoplasias, entre elas o câncer de mama, para estabelecer resposta precoce ao tratamento (6,7). Dados recentes estabeleceram a utilidade da análise metabólica via FDG-PET, na separação de subgrupos de quimioterapia. Para tal abordagem analítica, estimativas sequenciais de SUVs (Standardized Uptake Value) foram medidas ao longo da duração do tratamento. A redução nos SUVs pressupõe uma resposta adequada ao tratamento (8), enquanto pouca ou nenhuma alteração na atividade metabólica pressupõe uma resposta abaixo do ideal.

No entanto, nenhum consenso definitivo foi estabelecido em relação a qual grau de resposta metabólica é preditivo do benefício clínico desejado, particularmente no início do tratamento. O estabelecimento de tais critérios poderia potencialmente servir como diretriz para o acompanhamento do tratamento neoadjuvante. Schelling et al, foi capaz de separar um grupo de pacientes que eventualmente apresentaram progressão da doença ou nenhuma resposta clínica logo no primeiro ciclo de quimioterapia.

O objetivo do nosso estudo é estabelecer uma fórmula simples usando FDG-PET/CT, já no primeiro ciclo de quimioterapia, para estratificar pacientes submetidos a quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama recém-diagnosticado. Aqueles que se beneficiarão com a continuação do mesmo tratamento serão considerados respondedores versus não respondedores, que são aqueles que precisam mudar de estratégia.

O principal objetivo deste estudo é correlacionar os resultados do FDG-PET/CT realizado 15 dias após o primeiro ciclo de quimioterapia versus os da avaliação clínica e da ressonância magnética das mamas obtidos após o terceiro ciclo de quimioterapia. Nesse momento, será tomada uma decisão clínica sobre qual caminho terapêutico seguir.