Monitorowanie odpowiedzi po pierwszym cyklu chemioterapii po neoadjuwantowym leczeniu raka piersi (PETBreast)

Stosowanie systemowej terapii neoadiuwantowej u kobiet, u których niedawno rozpoznano raka piersi, zyskuje na popularności ze względu na jej udowodnione korzyści (1). Chemioterapia przedoperacyjna nie tylko może pomóc w leczeniu oszczędzającym pierś (2), ale dane sugerują korzyści prognostyczne w tych podgrupach pacjentów, u których uzyskano całkowitą odpowiedź patologiczną (3,4).

Klinicyści muszą jak najszybciej wykryć tych pacjentów, którzy prawdopodobnie uzyskają pożądaną odpowiedź kliniczną i/lub patologiczną, identyfikując w ten sposób tych pacjentów, którzy nie odnoszą korzyści z leczenia neoadiuwantowego pierwszego rzutu, tak aby można było odpowiednio zmodyfikować ich leczenie.

Odpowiedź na leczenie na podstawie danych klinicznych lub obrazowania strukturalnego zwykle wymaga kilku cykli chemioterapii w celu ustalenia stopnia skuteczności (5). Ostatnio FDG-PET/CT stosowano w różnych typach nowotworów, w tym w raku piersi, w celu ustalenia wczesnej odpowiedzi na leczenie (6,7). Ostatnie dane wykazały przydatność analizy metabolicznej za pomocą FDG-PET w rozdzielaniu podgrup chemioterapii. W przypadku takiego podejścia analitycznego zmierzono sekwencyjne oszacowanie SUV (standaryzowanej wartości wychwytu) w czasie trwania leczenia. Zmniejszenie SUV-ów zakłada odpowiednią odpowiedź na leczenie (8), podczas gdy niewielka lub żadna zmiana aktywności metabolicznej zakłada nieoptymalną odpowiedź.

Jednak nie osiągnięto ostatecznego konsensusu co do tego, jaki stopień odpowiedzi metabolicznej jest predykatorem pożądanej korzyści klinicznej, szczególnie na wczesnym etapie leczenia. Ustalenie takich kryteriów mogłoby potencjalnie służyć jako wytyczne do monitorowania leczenia neoadiuwantowego. Schelling i wsp. byli w stanie wyodrębnić grupę pacjentów, u których ostatecznie wykazano albo progresję choroby, albo brak odpowiedzi klinicznej już w pierwszym cyklu chemioterapii.

Celem naszej pracy jest ustalenie prostej formuły z wykorzystaniem FDG-PET/CT, już w pierwszym cyklu chemioterapii, do stratyfikacji chorych poddawanych chemioterapii neoadiuwantowej z powodu niedawno rozpoznanego raka piersi. Ci, którzy odniosą korzyści z kontynuacji tego samego leczenia, będą uważani za reagujących w przeciwieństwie do niereagujących, czyli tych, którzy potrzebują zmiany strategii.

Głównym celem tego badania jest skorelowanie wyników FDG-PET/CT wykonanych 15 dni po pierwszym kursie chemioterapii z wynikami oceny klinicznej i MRI piersi uzyskanymi po 3. kursie chemioterapii. Wtedy zostanie podjęta decyzja kliniczna, jaką ścieżkę terapeutyczną obrać.