Monitoraggio della risposta dopo il primo ciclo di chemioterapia dopo la terapia del carcinoma mammario neoadiuvante (PETBreast)

L'uso della terapia sistemica neo-adiuvante nelle donne a cui è stato recentemente diagnosticato un cancro al seno sta crescendo in popolarità sulla base del suo comprovato beneficio (1). La chemioterapia preoperatoria non solo può aiutare per quanto riguarda la terapia di conservazione del seno (2), ma i dati suggeriscono benefici prognostici in quei sottogruppi di pazienti che ottengono una risposta patologica completa (3,4).

È imperativo che i medici individuino il prima possibile quei pazienti che probabilmente otterranno la risposta clinica e/o patologica desiderata, identificando così quei pazienti che non beneficiano del trattamento neoadiuvante di prima linea in modo che il loro trattamento possa essere modificato di conseguenza.

La risposta al trattamento basata su dati clinici o imaging strutturale, di solito richiede diversi cicli chemioterapici per stabilire il grado di efficacia (5). Ultimamente, la FDG-PET/CT è stata utilizzata in diversi tipi di neoplasie, tra cui il cancro al seno, per stabilire una risposta precoce al trattamento (6,7). Dati recenti hanno stabilito l'utilità dell'analisi metabolica tramite FDG-PET, nella separazione dei sottogruppi di chemioterapia. Per tale approccio analitico, la stima sequenziale dei SUV (Standardized Uptake Value) è stata misurata lungo la durata del trattamento. La riduzione dei SUV presuppone una risposta adeguata al trattamento (8), mentre un cambiamento minimo o nullo nell'attività metabolica presuppone una risposta subottimale.

Tuttavia, non è stato stabilito alcun consenso definito riguardo a quale grado di risposta metabolica sia predittivo del beneficio clinico desiderato, in particolare all'inizio del trattamento. Stabilire tali criteri potrebbe potenzialmente servire come linea guida per il monitoraggio del trattamento neoadiuvante. Schelling et al, sono stati in grado di separare un gruppo di pazienti che alla fine hanno mostrato una progressione della malattia o nessuna risposta clinica già dal primo ciclo di chemioterapia.

Lo scopo del nostro studio è stabilire una formula semplice utilizzando FDG-PET/CT, già nel primo ciclo di chemioterapia, per stratificare i pazienti sottoposti a chemioterapia neoadiuvante per carcinoma mammario di recente diagnosi. Coloro che trarranno beneficio dal continuare lo stesso trattamento saranno considerati come responder rispetto ai non-responder, che sono quelli che hanno bisogno di cambiare strategia.

L'obiettivo primario di questo studio è quello di correlare i risultati della FDG-PET/TC eseguita 15 giorni dopo il primo ciclo di chemioterapia rispetto a quelli della valutazione clinica e della RM mammaria ottenuti dopo il 3° ciclo di chemioterapia. In quel momento verrà presa una decisione clinica su quale percorso terapeutico seguire.