Monitorování odezvy po prvním cyklu chemoterapie po neoadjuvantní léčbě rakoviny prsu (PETBreast)

Použití neoadjuvantní systémové terapie u žen s nedávno diagnostikovaným karcinomem prsu roste na oblibě na základě prokázaného přínosu (1). Předoperační chemoterapie může nejen pomoci s ohledem na konzervační terapii prsu (2), ale údaje naznačují prognostické přínosy u těch podskupin pacientek, u kterých se dosáhne kompletní patologické odpovědi (3,4).

Pro klinické lékaře je nezbytné co nejdříve detekovat ty pacienty, u kterých je pravděpodobné, že dosáhnou požadované klinické a/nebo patologické odpovědi, a tak identifikovat ty pacienty, kteří nemají prospěch z neoadjuvantní léčby první linie, aby mohla být jejich léčba odpovídajícím způsobem upravena.

Odpověď na léčbu založená na klinických datech nebo strukturálním zobrazení obvykle vyžaduje několik chemoterapeutických cyklů ke stanovení stupně účinnosti [5]. V poslední době se FDG-PET/CT používá u různých typů novotvarů, mezi nimi i rakoviny prsu, ke stanovení časné odpovědi na léčbu [6,7]. Nedávná data prokázala užitečnost metabolické analýzy prostřednictvím FDG-PET při oddělení podskupin chemoterapie. Pro takový analytický přístup byly po dobu trvání léčby měřeny sekvenční odhady SUV (Standardized Uptake Value). Snížení SUV předpokládá adekvátní odpověď na léčbu (8), zatímco malá nebo žádná změna v metabolické aktivitě předpokládá suboptimální odpověď.

Nebyl však stanoven žádný definitivní konsenzus, pokud jde o to, jaký stupeň metabolické odpovědi je prediktivní pro požadovaný klinický přínos, zejména na začátku léčby. Stanovení takových kritérií by mohlo potenciálně sloužit jako vodítko pro monitorování neoadjuvantní léčby. Schelling et al byli schopni oddělit skupinu pacientů, kteří nakonec vykazovali buď progresi onemocnění, nebo žádnou klinickou odpověď již při prvním cyklu chemoterapie.

Cílem naší studie je vytvořit jednoduchý vzorec využívající FDG-PET/CT již v prvním cyklu chemoterapie ke stratifikaci pacientek podstupujících neoadjuvantní chemoterapii pro nedávno diagnostikovaný karcinom prsu. Ti, kteří budou mít prospěch z pokračování stejné léčby, budou považováni za respondéry oproti těm, kteří nereagují, což jsou ti, kteří potřebují změnit strategii.

Primárním cílem této studie je korelovat výsledky FDG-PET/CT provedené 15 dní po prvním cyklu chemoterapie s výsledky klinického hodnocení a MRI prsu získaných po 3. cyklu chemoterapie. V té době bude učiněno klinické rozhodnutí, jakou terapeutickou cestu bude následovat.