Surveillance de la réponse après le premier cycle de chimiothérapie après un traitement néoadjuvant du cancer du sein (PETBreast)

L'utilisation de la thérapie systémique néo-adjuvante chez les femmes récemment diagnostiquées avec un cancer du sein gagne en popularité en raison de ses avantages prouvés (1). La chimiothérapie préopératoire peut non seulement aider en ce qui concerne la thérapie de conservation du sein (2), mais les données suggèrent des avantages pronostiques dans le sous-ensemble de patientes obtenant une réponse pathologique complète (3,4) .

Il est impératif que les cliniciens détectent le plus tôt possible les patients susceptibles d'obtenir la réponse clinique et/ou pathologique souhaitée, identifiant ainsi les patients qui ne bénéficient pas du traitement néoadjuvant de première ligne afin de modifier leur traitement en conséquence.

La réponse au traitement basée sur les données cliniques ou l'imagerie structurelle nécessite généralement plusieurs cycles de chimiothérapie pour établir le degré d'efficacité (5). Dernièrement, le FDG-PET/CT a été utilisé dans différents types de néoplasmes, dont le cancer du sein, pour établir une réponse précoce au traitement (6,7). Des données récentes ont établi l'utilité de l'analyse métabolique via FDG-PET, dans la séparation des sous-groupes de chimiothérapie. Pour une telle approche analytique, une estimation séquentielle des SUV (Standardized Uptake Value) a été mesurée tout au long de la durée du traitement. La réduction des SUV suppose une réponse adéquate au traitement (8), tandis que peu ou pas de changement dans l'activité métabolique suppose une réponse sous-optimale.

Cependant, aucun consensus définitif n'a été établi en ce qui concerne le degré de réponse métabolique prédictif du bénéfice clinique souhaité, en particulier au début du traitement. L'établissement de tels critères pourrait éventuellement servir de ligne directrice pour le suivi du traitement néoadjuvant. Schelling et al, ont pu séparer un groupe de patients qui ont finalement montré soit une progression de la maladie, soit aucune réponse clinique dès le premier cycle de chimiothérapie.

Le but de notre étude est d'établir une formule simple utilisant FDG-PET/CT, dès la première cure de chimiothérapie, pour stratifier les patientes subissant une chimiothérapie néoadjuvante pour un cancer du sein récemment diagnostiqué. Ceux qui bénéficieront de la poursuite du même traitement seront considérés comme des répondeurs versus des non-répondants, c'est-à-dire ceux qui ont besoin d'un changement de stratégie.

L'objectif principal de cette étude est de corréler les résultats du FDG-PET/CT réalisé 15 jours après la première cure de chimiothérapie versus ceux de l'évaluation clinique et de l'IRM mammaire obtenus après la 3ème cure de chimiothérapie. À ce moment-là, une décision clinique sur la voie thérapeutique à suivre sera prise.