A válasz monitorozása a neoadjuváns emlőrákterápia utáni első kemoterápiás ciklus után (PETBreast)

A közelmúltban mellrákkal diagnosztizált nőknél a neoadjuváns szisztémás terápia alkalmazása bizonyított előnyei alapján egyre népszerűbb (1). A preoperatív kemoterápia nemcsak az emlőkonzerváló terápiában segíthet (2), de az adatok prognosztikai előnyökre is utalnak a betegek teljes kóros válaszreakciójának azon részében (3,4).

Elengedhetetlen, hogy a klinikusok a lehető legkorábban felismerjék azokat a betegeket, akik valószínűleg elérik a kívánt klinikai és/vagy kóros választ, így azonosítva azokat a betegeket, akiknek nem hasznára válik az első vonalbeli neoadjuváns kezelés, így a kezelésük ennek megfelelően módosítható.

A klinikai adatokon vagy strukturális képalkotáson alapuló kezelésre adott válasz általában több kemoterápiás ciklust igényel a hatékonyság megállapításához (5). Az utóbbi időben az FDG-PET/CT-t különböző típusú daganatokban, köztük emlőrákban alkalmazzák a kezelésre adott korai válasz megállapítására (6,7). A legújabb adatok igazolták az FDG-PET segítségével végzett metabolikus elemzés hasznosságát a kemoterápia alcsoportjainak elkülönítésében. Az ilyen analitikai megközelítéshez a SUV-k szekvenciális becslését (Standardized Uptake Value) mérték a kezelés időtartama alatt. A SUV-k számának csökkenése a kezelésre adott megfelelő választ feltételezi (8), míg a metabolikus aktivitás csekély vagy semmilyen változása az optimálistól elmaradó választ feltételez .

Azonban nem alakult ki határozott konszenzus arra vonatkozóan, hogy a metabolikus válasz milyen mértékű előrejelzi a kívánt klinikai előnyt, különösen a kezelés korai szakaszában. Az ilyen kritériumok meghatározása potenciálisan iránymutatásul szolgálhat a neoadjuváns kezelés nyomon követéséhez. Schelling és munkatársai már az első kemoterápia során el tudták különíteni a betegek azon csoportját, akiknél a betegség progresszióját vagy klinikai választ nem mutattak.

Vizsgálatunk célja egy egyszerű képlet felállítása FDG-PET/CT felhasználásával, már az első kemoterápiás kúra során, a közelmúltban diagnosztizált emlőrák miatt neoadjuváns kemoterápiában részesülő betegek rétegzésére. Azokat, akiknek előnyös lesz ugyanaz a kezelés folytatása, válaszadónak tekintik, szemben a nem reagálókkal, akiknek stratégiát kell változtatniuk.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az első kemoterápiás kúra után 15 nappal végzett FDG-PET/CT eredményeinek összehasonlítása a klinikai értékeléssel és a 3. kemoterápia után kapott emlő MRI-vel. Ekkor születik meg a klinikai döntés arról, hogy melyik terápiás utat kell követni.