Terapia posicional después de un accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en adultos y la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Desafortunadamente, existen pocas terapias que hayan demostrado mejorar el resultado del accidente cerebrovascular. La apnea del sueño es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular emergente y tiene una asociación bien establecida con una mayor mortalidad y un resultado funcional deficiente después del accidente cerebrovascular. Más de la mitad de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo tienen apnea del sueño, lo que sugiere que puede ser un objetivo importante para la terapia. La atenuación de la gravedad de la apnea del sueño puede mejorar los resultados del accidente cerebrovascular. Sin embargo, el tratamiento estándar para la apnea del sueño no se tolera bien entre los pacientes con accidente cerebrovascular. Un tratamiento alternativo es evitar el sueño supino. El sueño supino es muy común en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y, por lo tanto, este tratamiento puede tener una relevancia particular para la población con accidente cerebrovascular. El estudio propuesto se realizará en dos fases. La primera fase es un diseño cruzado aleatorizado en el que los pacientes con accidente cerebrovascular agudo recibirán tratamiento posicional (para evitar el sueño supino) en una noche durante su hospitalización por accidente cerebrovascular. Esto se comparará con otra noche de sueño sin terapia posicional. El orden de los tratamientos (terapia estándar frente a posicional) será aleatorio. La primera fase demostrará la prueba de concepto: que los pacientes con accidente cerebrovascular que reciben terapia posicional para evitar el sueño supino (1) dormirán menos boca arriba y (2) tendrán mejores parámetros de apnea del sueño con la terapia posicional. En la segunda fase, aquellos identificados con apnea del sueño serán aleatorizados para recibir terapia posicional en el hogar durante tres meses o terapia estándar. Esta segunda fase demostrará la adherencia/factibilidad de tres meses de terapia posicional y nos permitirá estimar el tamaño del efecto en función de una medida de resultado funcional. Los datos obtenidos de este ensayo clínico piloto son esenciales para planificar un gran estudio de eficacia.