Diagnóstico por resonancia magnética de la embolia pulmonar (IRM-EP)

Antecedentes En pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar (EP)° con una contraindicación para la angiografía torácica por TC, existe la necesidad de un procedimiento diagnóstico alternativo. La resonancia magnética no ha sido completamente evaluada en este campo; además, los avances tecnológicos recientes hacen necesario reevaluar su desempeño para el diagnóstico de la EP.

Diseño Estudio monocéntrico prospectivo

• Los pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar aguda se someterán a una resonancia magnética torácica si se cumplen los criterios de inclusión.
• Se establecerá un registro de no inclusión para los pacientes que cumplan los criterios de inclusión, no incluidos por no disponer de RM (presentación fuera de horario, otro paciente ya incluido en el protocolo el mismo día)

Inscripción estimada: 280 (basado en una prevalencia del 25 % de EP en nuestra institución y una sensibilidad esperada del 80 % de la resonancia magnética) Fecha de inicio del estudio: junio de 2007 Fecha estimada de finalización del estudio: 17 meses después (40 a 50 presentaciones por sospecha de EP cada mes, 20 inclusiones esperadas por mes)

Imagen de Resonancia Magnética: realizada en una unidad de 1,5 Tesla con 3 secuencias diferentes

• Secuencias de precesión libre de estado estacionario no mejorado (SSFP)
• Imágenes de perfusión después de la inyección de gadolinio a una velocidad de 5 c/s y una dosis de 0,1 mmol/kg
• La angiografía por resonancia magnética después de una inyección de 0,1 mmol/kg de gadolinio a 3 ml/s Los estudios de resonancia magnética serán interpretados de forma secundaria por 2 radiólogos independientes, ciegos a los resultados de la ATC y la probabilidad clínica.

Se realizarán dos lecturas diferentes, una lectura global y una lectura de cada secuencia por separado, mostradas en orden aleatorio (base de acceso)

Objetivos

• para evaluar el rendimiento de la resonancia magnética para el diagnóstico de EP a nivel mundial
• para evaluar el valor diagnóstico de cada secuencia (especialmente el valor predictivo negativo de una secuencia de perfusión normal)
• para evaluar la concordancia entre observadores

La resonancia magnética y la tomografía computarizada deben realizarse dentro de las 24 horas.