Comparación de 3 métodos de aprendizaje para mejorar las actividades independientes de la vida diaria (IADL) en la enfermedad de Alzheimer (C3LM-ILAD)

Antecedentes científicos y justificación La demencia de Alzheimer (EA) es la causa más común de deterioro cognitivo progresivo que altera la memoria y el aprendizaje hasta tal punto que interfiere en gran medida con la vida diaria. La pérdida de autonomía funcional es una característica clave de la EA, ya que sigue un lento proceso de degradación de la función cognitiva y de la capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), como la gestión financiera, la preparación de alimentos o el uso de un lavavajillas. Normalmente, el aprendizaje ocurre de manera no estructurada, que consiste en adivinar y en la ocurrencia de errores durante la adquisición (Trial and Error, TE). Sin embargo, existe abundante evidencia de que la reducción de errores durante el aprendizaje (Errorless Learning, EL) o el aumento del período de tiempo entre intentos de recuerdo (Modeling with Spaced Retrieval, MR) permiten que incluso los pacientes con demencia de Alzheimer (EA) moderada y grave (re)aprendan instrumentos. actividades de la vida diaria (AIVD), como usar una nueva ruta, una agenda o un reproductor de casete/radio. Si bien estos hallazgos son alentadores, todavía no comprendemos completamente los mecanismos de memoria que subyacen a las diferentes técnicas de aprendizaje que son cruciales para mejorar las tareas de IADL (re)aprender y recordar en pacientes con EA. Debido a que los inhibidores de la acetilcolinesterasa o la memantina pueden ser moderadores activos de la intervención dirigida a la mejora de la memoria, la intervención compleja que utiliza entrenamiento de enriquecimiento conductual debe explorar cualquier tratamiento farmacológico mediante los efectos de interacción de la intervención conductual.

Descripción de la metodología del proyecto

Este estudio se centra en la relación entre las técnicas de aprendizaje, las AIVD y los procesos de memoria, en un triple sentido:

1. determinará cuál de las tres técnicas de aprendizaje (EL, SR, TE) mejorará más el (re)aprendizaje de habilidades instrumentales en diferentes etapas de la demencia mediante un ensayo controlado aleatorio;
2. explicará el papel de los mecanismos de memoria implícita y explícita en el (re)aprendizaje de las tareas de AIVD; y

3. explorará el posible tratamiento farmacológico por los efectos de interacción de la intervención conductual de las tres técnicas de aprendizaje.

   • Resultado primario:

Es la efectividad del (re)aprendizaje (rendimiento físico) de cada procedimiento y el mantenimiento general de la autonomía. Todas las intervenciones son entrenamientos individualizados. La comparación de los procedimientos de aprendizaje nos permitirá evaluar las capacidades de (re)aprendizaje de las tareas de AIVD en pacientes con EA según los estadios de gravedad de leve a moderadamente grave.

• Resultado secundario: Evaluar el papel de los procesos de memoria implícita sobre los procesos de memoria explícita en el (re)aprendizaje de tareas IADL. Efectos globales de la intervención sobre la autonomía del paciente, el funcionamiento cognitivo, los trastornos conductuales, la calidad de vida y la carga laboral.

Lugares: residencias de ancianos, guarderías, clínicas de la memoria Ubicaciones: Nijmegen, Países Bajos y aglomeraciones de Niza y Burdeos, Francia 3 intervenciones diferentes administradas en sesiones individuales en las instalaciones del participante.

Cada intervención es un entrenamiento de 6 semanas con una evaluación posterior a las 4 semanas de seguimiento. Cada participante recibirá una de las 3 intervenciones durante 2 horas dos veces por semana en sesiones individuales.

El aprendizaje sin errores (EL) se refiere al uso de instrucciones anticipadas (es decir, cómo hacer) antes de las acciones para evitar que los alumnos cometan errores.

El modelado con técnicas de recuperación espaciada (MR) se refiere al modelado de los pasos y el intervalo de tiempo creciente entre la finalización de la tarea y el ensayo de la información objetivo por parte del paciente.

Prueba y error (TE) se refiere al aprendizaje regular no estructurado y se considera una condición de control.

Se ha desarrollado una capacitación estandarizada de 1 semana en francés y holandés para capacitar a los terapeutas franceses y holandeses en cada técnica de aprendizaje.