Srovnání 3 metod učení ke zlepšení nezávislých aktivit každodenního života (IADL) u Alzheimerovy choroby (C3LM-ILAD)

Vědecké pozadí a zdůvodnění Alzheimerova demence (AD) je nejčastější příčinou progresivního kognitivního zhoršování, které mění paměť a učení do takové míry, že silně zasahuje do každodenního života. Ztráta funkční autonomie je klíčovým rysem AD, protože následuje pomalý proces degradace kognitivních funkcí a schopnosti vykonávat instrumentální aktivity každodenního života (IADL), jako je správa financí, příprava jídla nebo používání myčky nádobí. Normálně probíhá učení nestrukturovaným způsobem, který spočívá v hádání a výskytu chyb při získávání (Trial and Error, TE). Existuje však řada důkazů, že snížení chyb během učení (Errorless Learning, EL) nebo prodloužení doby mezi pokusy o vyvolání paměti (Modeling with Spaced Retrieval, MR) umožňuje i pacientům se středně těžkou a těžkou Alzheimerovou demencí (AD) (re)učit se aktivity každodenního života (IADL), jako je používání nové trasy, agendy nebo kazetového/rádiového přehrávače. I když jsou tato zjištění povzbudivá, stále ještě plně nerozumíme paměťovým mechanismům, které jsou základem různých technik učení, které jsou klíčové pro zlepšení (znovu)učení a zapamatování úkolů IADL u pacientů s AD. Vzhledem k tomu, že inhibitory acetylcholinesterázy nebo memantin mohou být aktivními moderátory intervencí zaměřených na zlepšení paměti, komplexní intervence využívající behaviorální obohacení tréninku by měla prozkoumat jakoukoli drogovou léčbu prostřednictvím interakcí behaviorálních intervencí.

Popis metodiky projektu

Tato studie se zaměřuje na vztah mezi technikami učení, IADL a paměťovými procesy, a to trojím způsobem:

1. pomocí randomizované kontrolované studie určí, která ze tří technik učení (EL, SR, TE) nejvíce zlepší (re)učení instrumentálních dovedností v různých stádiích demence;
2. vysvětlí roli implicitních a explicitních paměťových mechanismů při (re)učení úloh IADL.; a

3. bude prozkoumávat možné účinky léčby drogovou intervencí pomocí behaviorálních intervencí těchto tří technik učení.

   • Primární výsledek:

Je efektivita (re)učení (fyzická výkonnost) každého postupu a celkové udržení autonomie. Všechny zásahy jsou individuálním tréninkem. Porovnání učebních postupů nám umožní posoudit schopnosti (re)učení úkolů IADL u pacientů s AD podle stádií závažnosti od mírných po středně těžké.

• Sekundární výstup: Posouzení role implicitních paměťových procesů oproti explicitním paměťovým procesům při (znovu)učení úloh IADL. Celkové dopady intervence na pacientovu autonomii, kognitivní funkce, poruchy chování, kvalitu života a kariérní zátěž.

Nastavení: Domovy s pečovatelskou službou, Centra denní péče, Kliniky paměti Umístění: Nijmegen, Nizozemsko a aglomerace Nice a Bordeaux, Francie 3 různé intervence poskytované na individuálních sezeních v zařízení účastníka.

Každá intervence je 6týdenní školení s následným hodnocením po 4 týdnech sledování. Každý účastník obdrží jednu ze 3 intervencí po 2 hodinách 2x týdně na individuálních sezeních.

Bezchybné učení (EL) se týká použití dopředných instrukcí (tj. jak to dělat) před akcemi, které mají zabránit tomu, aby studenti dělali chyby.

Modelování pomocí technik Spaced Retrieval (MR) se týká modelování kroků a prodlužujícího se časového intervalu mezi dokončením úkolu a nácvikem cílených informací pacientem.

Pokus a chyba (TE) odkazuje na pravidelné nestrukturované učení a je považováno za kontrolní podmínku.

Standardizované týdenní školení bylo vyvinuto ve francouzštině a holandštině pro školení francouzských a nizozemských terapeutů v jednotlivých technikách učení.