Comparação de 3 Métodos de Aprendizagem para Melhorar as Atividades Independentes da Vida Diária (AIVDs) na Doença de Alzheimer (C3LM-ILAD)

Antecedentes científicos e fundamentação A demência de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de deterioração cognitiva progressiva que altera a memória e a aprendizagem a tal ponto que interfere fortemente na vida diária. A perda da autonomia funcional é uma característica fundamental da DA, pois segue um processo lento de degradação da função cognitiva e da capacidade de realizar atividades instrumentais da vida diária (AIVD), como administrar finanças, preparar alimentos ou usar uma máquina de lavar louça. Normalmente, a aprendizagem ocorre de forma não estruturada, que consiste na adivinhação e na ocorrência de erros durante a aquisição (Tentativa e Erro, TE). No entanto, há evidências abundantes de que a redução de erros durante o aprendizado (Errorless Learning, EL) ou o aumento do período de tempo entre as tentativas de recuperação (Modeling with Spaced Retrieval, MR) permitem que até mesmo pacientes com Demência de Alzheimer (AD) moderada e grave (re)aprendam atividades da vida diária (AIVD), como usar uma nova rota, uma agenda ou um toca-fitas/rádio. Embora esses achados sejam encorajadores, ainda não entendemos completamente os mecanismos de memória subjacentes às diferentes técnicas de aprendizado que são cruciais para melhorar as tarefas de AIVD (re)aprender e lembrar em pacientes com DA. Como os inibidores da acetilcolinesterase ou a memantina podem ser moderadores ativos da intervenção visando a melhora da memória, uma intervenção complexa usando treinamento de enriquecimento comportamental deve explorar qualquer tratamento medicamentoso por efeitos de interação de intervenção comportamental.

Descrição da metodologia do projeto

Este estudo enfoca a relação entre técnicas de aprendizagem, AIVD e processos de memória, em uma tríplice forma:

1. determinará qual das três técnicas de aprendizado (EL, SR, TE) melhorará mais o (re)aprendizado de habilidades instrumentais em diferentes estágios de demência usando um estudo randomizado controlado;
2. explicará o papel dos mecanismos de memória implícita e explícita na (re)aprendizagem das AIVD.; e

3. ele irá explorar o possível tratamento medicamentoso por efeitos de interação de intervenção comportamental das três técnicas de aprendizagem.

   • Resultado primário :

É a eficácia da (re)aprendizagem (desempenho físico) de cada procedimento e a manutenção global da autonomia. Todas as intervenções são treinos individualizados. A comparação dos procedimentos de aprendizagem permitirá avaliar as capacidades de (re)aprendizagem das tarefas de AIVD em pacientes com DA de acordo com os estágios de gravidade de leve a moderadamente grave.

• Resultado secundário: Avaliar o papel dos processos de memória implícita sobre os processos de memória explícita na (re)aprendizagem de tarefas AIVD. Efeitos gerais da intervenção sobre a autonomia do paciente, funcionamento cognitivo, distúrbios comportamentais, qualidade de vida e carga profissional.

Locais: Asilos, Creches, Clínicas de Memória Locais: Nijmegen, Holanda e aglomerações de Nice e Bordeaux, França 3 intervenções diferentes realizadas em sessões individuais nas instalações do participante.

Cada intervenção é um treinamento de 6 semanas com uma avaliação pós-avaliação em 4 semanas de acompanhamento. Cada participante receberá uma das 3 intervenções durante 2 horas duas vezes por semana em sessões individuais.

Aprendizagem sem erros (EL) refere-se ao uso de instrução feedforward (ou seja, como fazer) antes de ações para evitar que os alunos cometam erros.

A modelagem com técnicas de recuperação espaçada (MR) refere-se à modelagem das etapas e ao aumento do intervalo de tempo entre a conclusão da tarefa e o ensaio da informação direcionada pelo paciente.

Tentativa e Erro (TE) refere-se ao aprendizado não estruturado regular e é considerado como condição de controle.

Um treinamento padronizado de 1 semana foi desenvolvido em francês e holandês para treinar terapeutas franceses e holandeses em cada técnica de aprendizado.