Confronto di 3 metodi di apprendimento per migliorare le attività indipendenti della vita quotidiana (IADL) nella malattia di Alzheimer (C3LM-ILAD)

Contesto scientifico e fondamento logico La demenza di Alzheimer (AD) è la causa più comune di deterioramento cognitivo progressivo che altera la memoria e l'apprendimento a tal punto da interferire pesantemente con la vita quotidiana. La perdita di autonomia funzionale è una caratteristica chiave dell'AD, in quanto segue un lento processo di degradazione della funzione cognitiva e della capacità di svolgere attività strumentali della vita quotidiana (IADL), come la gestione delle finanze, la preparazione del cibo o l'uso della lavastoviglie. Normalmente, l'apprendimento avviene in modo non strutturato, che consiste nell'indovinare e nel verificarsi di errori durante l'acquisizione (Trial and Error, TE). Tuttavia, ci sono prove abbondanti che la riduzione degli errori durante l'apprendimento (Errorless Learning, EL) o l'aumento del periodo di tempo tra i tentativi di richiamo (Modeling with Spaced Retrieval, MR) consentono anche ai pazienti con demenza di Alzheimer (AD) moderata e grave di (ri)apprendere strumenti strumentali attività della vita quotidiana (IADL) come l'utilizzo di un nuovo percorso, un'agenda o un riproduttore di cassette/radio. Sebbene questi risultati siano incoraggianti, non comprendiamo ancora appieno i meccanismi di memoria alla base delle diverse tecniche di apprendimento che sono cruciali per migliorare le attività IADL (ri) apprendimento e ricordare nei pazienti con AD. Poiché gli inibitori dell'acetil colinesterasi o la memantina possono essere moderatori attivi dell'intervento mirato al miglioramento della memoria, l'intervento complesso che utilizza l'addestramento all'arricchimento comportamentale dovrebbe esplorare qualsiasi trattamento farmacologico mediante effetti di interazione dell'intervento comportamentale.

Descrizione della metodologia del progetto

Questo studio si concentra sulla relazione tra tecniche di apprendimento, IADL e processi di memoria, in un triplice modo:

1. determinerà quale delle tre tecniche di apprendimento (EL, SR, TE) migliorerà maggiormente il (ri)apprendimento delle abilità strumentali nelle diverse fasi della demenza utilizzando uno studio controllato randomizzato;
2. spiegherà il ruolo dei meccanismi di memoria implicita ed esplicita nel (ri)apprendimento dei compiti IADL.; E

3. esplorerà il possibile trattamento farmacologico mediante gli effetti di interazione dell'intervento comportamentale delle tre tecniche di apprendimento.

   • Il risultato principale :

È l'efficacia del (ri)apprendimento (prestazione fisica) di ciascuna procedura e il mantenimento complessivo dell'autonomia. Tutti gli interventi sono formazioni individualizzate. Il confronto delle procedure di apprendimento ci consentirà di valutare le capacità di (ri)apprendimento dei compiti IADL nei pazienti con AD in base agli stadi di gravità da lieve a moderatamente grave.

• Esito secondario: valutare il ruolo dei processi di memoria implicita rispetto ai processi di memoria esplicita nel (ri)apprendimento dei compiti IADL. Effetti complessivi dell'intervento sull'autonomia del paziente, sul funzionamento cognitivo, sui disturbi comportamentali, sulla qualità della vita e sull'onere professionale.

Ambienti: case di cura, asili nido, cliniche della memoria Località: Nijmegen, Paesi Bassi e agglomerati di Nizza e Bordeaux, Francia 3 diversi interventi forniti in sessioni individuali presso la struttura del partecipante.

Ogni intervento è una formazione di 6 settimane con una valutazione post a 4 settimane di follow-up. Ogni partecipante riceverà uno dei 3 interventi per 2 ore due volte a settimana in sessioni individuali.

L'apprendimento senza errori (EL) si riferisce all'uso di istruzioni feedforward (cioè come fare) prima delle azioni per impedire agli studenti di commettere errori.

La modellazione con tecniche di recupero spaziato (MR) si riferisce alla modellazione dei passaggi e all'intervallo di tempo crescente tra il completamento dell'attività e la prova delle informazioni mirate da parte del paziente.

Trial and Error (TE) si riferisce al normale apprendimento non strutturato ed è considerato una condizione di controllo.

È stato sviluppato un corso di formazione standardizzato di 1 settimana in francese e olandese per formare terapisti francesi e olandesi su ciascuna tecnica di apprendimento.