Un estudio que compara la colocación de derivaciones versus la tercer ventriculostomía endoscópica en el tratamiento de la hidrocefalia

El manejo de la hidrocefalia de presión normal (NPH, por sus siglas en inglés) es un desafío debido a las incertidumbres diagnósticas y los altos riesgos del tratamiento. Hasta la fecha, no existen estándares de tratamiento basados ​​en la evidencia para este trastorno. Nuestro objetivo a largo plazo es mejorar el resultado de NPH mejorando nuestra comprensión de la hidrodinámica del líquido cefalorraquídeo (LCR). Los objetivos específicos son 1) determinar el valor de una prueba de derivación de alto volumen y 2) determinar si las variables hemo/hidrodinámicas intracraneales, medidas antes de una operación de derivación, respaldan el modelo de absorción dinámica sintonizada de la dinámica de la presión intracraneal.

El objetivo del estudio se relaciona con el modelado de la compleja hidrodinámica y hemodinámica de la fisiología-patología intracraneal. Presumimos que los modelos de hidrocefalia actuales son demasiado simplistas y que la hidrodinámica inducida por derivación se modela mejor en función de las características de forma de onda de ICP y la aplicación de modelos dinámicos novedosos. Gran parte de los datos para este objetivo se registrarán de forma pasiva durante la atención de rutina del paciente. En esencia, solo estamos agregando estudios de resonancia magnética no invasiva y estudios TCD (Doppler transcraneal).

La metodología experimental tiene como objetivo alterar la distensibilidad del compartimento intracraneal colocando al paciente en varias posiciones para que se puedan detectar estas diferencias de fase. La forma más sencilla de alterar la distensibilidad intracraneal es realizar cambios posturales. Cuando un paciente está en la posición de Trendelenburg, el flujo venoso que sale del cerebro se ve obstaculizado, lo que da como resultado un aumento de la PIC y, presumiblemente, una reducción de la distensibilidad. Por el contrario, elevar la cabecera de la cama a 60 grados producirá el efecto contrario. El segundo mecanismo de alteración de la distensibilidad (y la PIC) ocurrirá como resultado del tratamiento de la hidrocefalia con una derivación de LCR. Debido a que podemos estudiar a los pacientes con hidrocefalia antes de la derivación como parte de su trabajo de diagnóstico, creamos un nuevo estado con la derivación que nos permitirá caracterizar aún más el sistema intracraneal.