Een studie waarin shuntplaatsing wordt vergeleken met endoscopische derde ventriculostomie bij de behandeling van hydrocephalus

Het beheer van normale druk hydrocephalus (NPH) is een uitdaging vanwege diagnostische onzekerheden en hoge behandelingsrisico's. Tot op heden zijn er geen evidence-based behandelingsnormen voor deze aandoening. Ons langetermijndoel is om de uitkomst van NPH te verbeteren door ons begrip van de hydrodynamica van cerebrospinale vloeistof (CSF) te verbeteren. De specifieke doelstellingen zijn 1) het bepalen van de waarde van een taptest met een hoog volume, en 2) het bepalen of intracraniale hemo/hydrodynamische variabelen, gemeten vóór een shuntoperatie, het afgestemd-dynamische absorbermodel van intracraniale drukdynamiek ondersteunen.

Het doel van de studie heeft betrekking op het modelleren van de complexe hydro- en hemodynamica van intracraniale fysiologie-pathologie. Onze hypothese is dat de huidige hydrocephalusmodellen te simplistisch zijn en dat door shunts geïnduceerde hydrodynamica beter kan worden gemodelleerd op basis van ICP-golfvormkarakteristieken en de toepassing van nieuwe dynamische modellen. Veel van de gegevens voor dit doel zullen passief worden geregistreerd tijdens de routinematige zorg van de patiënt. In wezen voegen we alleen niet-invasieve MRI-onderzoeken en TCD-onderzoeken (transcraniële Doppler) toe.

De experimentele methodologie is gericht op het veranderen van de compliantie van het intracraniale compartiment door de patiënt in verschillende posities te plaatsen zodat deze faseverschillen kunnen worden gedetecteerd. De eenvoudigste manier om de intracraniale compliantie te veranderen, is door houdingsveranderingen aan te brengen. Wanneer een patiënt zich in de Trendelenburg-positie bevindt, wordt de veneuze uitstroom uit de hersenen belemmerd, wat resulteert in een toename van de ICP en vermoedelijk een vermindering van de therapietrouw. Omgekeerd zal het verhogen van het hoofdeinde van het bed tot 60 graden het tegenovergestelde effect hebben. Het tweede mechanisme van het veranderen van compliantie (en ICP) zal optreden als gevolg van de behandeling van de hydrocephalus met een CSF-shunt. Omdat we in staat zijn om hydrocephaluspatiënten voorafgaand aan shunting te bestuderen als onderdeel van hun diagnostisch onderzoek, creëren we een nieuwe toestand met de shunt waarmee we het intracraniale systeem verder kunnen karakteriseren.