Cirugía y radioterapia (RT) de todo el cerebro versus radioterapia (RT) de todo el cerebro y radiocirugía para 1-3 metástasis cerebrales resecables

Criterios de inclusión:

• Histopatología de los tumores primarios: todos menos el cáncer primario de células pequeñas, los tumores de células germinales, la leucemia, el linfoma o el sistema nervioso central primario.
• Sitio primario: controlado, es decir operado y/o irradiado; sin actividad tumoral local detectable
• Ausencia de metástasis extracraneales
• Ausencia de irradiación cerebral previa
• Número de metástasis cerebrales: 1-3
• Ubicación de metástasis cerebrales: regiones cerebrales elegibles para cirugía (áreas no elocuentes) y CR (metástasis con diámetro mayor ≤ 3 cm, volumen <15 ml y> 5 mm del quiasma óptico, nervios ópticos, tálamo, hipotálamo, ganglios basales base, tracto óptico, radiación óptica, mesencéfalo, protuberancia, bulbo raquídeo, cuerpo calloso, cápsula interna, hipocampo y amígdala, y <10 ml de tejido cerebral que recibe ≥ 12 Gy).
• Metástasis: que no causa un efecto de masa significativo e hidrocefalia o hernia que requiere una intervención quirúrgica urgente.
• Segundo sitio de tumor primario no controlado: ninguno, excepto cáncer de piel no melanoma
• Ausencia de condiciones comórbidas que impidan la cirugía para la resección de metástasis cerebrales
• Ausencia de enfermedad del tejido conectivo como lupus eritematoso o esclerodermia
• Los pacientes en quimioterapia necesitan que se suspenda su tratamiento de quimioterapia.
• Los pacientes deben dar su consentimiento para ser seguidos por el personal clínico del Hospital del Cáncer de Barretos (HCB).
• KPS: ≥ 70%
• Neutrófilos ≥ 1800 células/mL hasta 14 días antes del ingreso al estudio
• Plaquetas ≥ 100 000 células/mL hasta 14 días antes del ingreso al estudio
• Hemoglobina ≥ 10 g/dL 14 días antes de ingresar al estudio (se permite la transfusión para alcanzar la concentración requerida)
• Creatinina ≤ 1,7 mg/dl 14 días antes del ingreso al estudio
• BUN ≤ 30 mg/dL 14 días antes del ingreso al estudio
• Bilirrubina ≤ 2 mg/dL 14 días antes del ingreso al estudio
• TGO/TGP Hasta tres veces lo normal en el examen hasta 14 días antes del ingreso al estudio Tiempo de protrombina-INR <1.4 en el examen hasta 14 días antes del ingreso al estudio
• Presión sistólica ≤ 160 mm Hg y presión diastólica ≤ 90 mm Hg en el examen hasta 14 días antes del ingreso al estudio Electrocardiograma: sin infarto agudo de miocardio en el examen hasta 14 días antes del ingreso al estudio
• Ausencia de sangrado activo o condición patológica que conlleve alto riesgo de sangrado
• Prueba de embarazo negativa al menos 14 días antes del ingreso al estudio
• Consentimiento informado: el paciente será informado de la naturaleza de investigación del tratamiento y solo ingresará al estudio después de aceptar participar en el estudio y firmar un formulario de consentimiento que informa los efectos secundarios y los posibles beneficios y el potencial de ambas modalidades de tratamiento.

Criterio de exclusión:

• Metástasis en fosa posterior, porque este paciente será operado.