Terapia FES: restauración de la función de agarre voluntario en LME crónica

El objetivo principal del presente ensayo controlado aleatorio prospectivo es investigar si la terapia FES generaría un nivel similar de mejora en la función de la mano en individuos con SCI incompleta y completa crónica C4 a C7 en comparación con la terapia ocupacional convencional. A los fines de este estudio, las personas con SCI crónica son aquellas que sufrieron lesiones al menos 24 meses antes de inscribirse en el estudio. La FES o terapia ocupacional convencional se administrará tres veces por semana durante 13 semanas (es decir, 39 sesiones en total) a 60 personas con SCI. La mitad de los participantes recibirá la terapia FES y la otra mitad recibirá terapia ocupacional convencional de igual intensidad. Los objetivos secundarios son evaluar si las mejoras en la función de la mano mejorarán las actividades de las habilidades de la vida diaria de los participantes y su satisfacción con la vida.

Antecedentes y significado El inicio repentino de una SCI traumática puede resultar en impedimentos severos en las funciones motoras y/o sensoriales del cuerpo y las extremidades. Una parte significativa de los gastos incurridos después de una SCI están asociados con la necesidad de muchas personas con SCI de tener un cuidador que los ayude con varias tareas diarias, como comer, arreglarse y caminar. Esta dependencia, además de ser económicamente agotadora para los pacientes y sus familias, precipita con frecuencia problemas psicológicos como depresión, retraimiento social e inactividad. Para las personas con tetraplejia, la función de la mano es esencial para lograr un alto nivel de independencia en sus actividades de la vida diaria. En una encuesta reciente, se reveló que la mayoría de las personas con tetraplejía califican la recuperación de la función de la mano como la máxima prioridad. FES es uno de los enfoques más prometedores para mejorar la función de agarre en personas con SCI con discapacidad permanente de la mano. Una neuroprótesis de agarre es un dispositivo que puede mejorar o restaurar las funciones de agarre, sujeción y liberación en personas con LME [1]. La neuroprótesis aplica FES para generar artificialmente una contracción muscular aplicando pulsos de corriente cortos a los nervios motores que inervan los músculos. FES se puede aplicar a personas con SCI para ayudarlos a restaurar funciones como caminar y agarrar mediante la contracción de grupos de músculos paralizados de manera orquestada. tecnología. Por ejemplo, Popovic et al. (no el investigador principal) informó que los consumidores que mantuvieron cierta destreza sin un sistema asistido por FES dudaron en usar el dispositivo FES de superficie para manipular objetos pequeños, a pesar de que obtuvieron mejoras significativas en la función cuando lo usaban. Además, algunas neuroprótesis, como el sistema Freehand, requieren procedimientos invasivos para su implementación, lo que a menudo no es atractivo para los consumidores de SCI. Estos problemas con FES, junto con la mentalidad de que las deficiencias en la funcionalidad son permanentes, han llevado al diseño de sistemas que los consumidores de SCI tienen poco interés en usar durante largos períodos de tiempo. Nuestra aplicación de la neuroprótesis para agarre en esta propuesta presenta una desviación de este enfoque estándar y establecido de aplicación de FES. La neuroprótesis Compex Motion, desarrollada por los Dres. Popovic (investigador principal) y Keller1, es un dispositivo flexible diseñado para mejorar la función de agarre tanto en pacientes con SCI como con accidentes cerebrovasculares. Este sistema de estimulación de superficie multicanal para agarre proporciona agarre tanto palmar como lateral y tiene una serie de ventajas sobre otras neuroprótesis existentes. para agarrar, el Compex Motion fue diseñado para ayudar a volver a entrenar la función de agarre voluntario. Por lo tanto, el dispositivo está destinado a ser utilizado como parte del proceso de rehabilitación para mejorar la funcionalidad en lugar de simplemente sustituirlo. En segundo lugar, Compex Motion es un sistema FES de superficie que no requiere sistemas implantados o posee características que limitan la flexibilidad. Estas características lo convierten en una opción más adecuada para aplicaciones de rehabilitación, que normalmente requieren sistemas FES portátiles, flexibles, no invasivos y multicanal. En tercer lugar, aunque Compex Motion, Handmaster y Belgrade Grasping-Reaching System se han utilizado para volver a entrenar la función de agarre voluntario en personas con accidente cerebrovascular, solo Compex Motion se ha utilizado para este propósito en personas con SCI. Las ventajas del sistema Compex Motion sobre otros sistemas FES es su potencial para la función de reentrenamiento en pacientes con SCI y el hecho de que la aplicación del sistema no requiere el apoyo/compromiso a largo plazo de especialistas clínicos e ingenieros. Los avances innovadores recientes en las aplicaciones de FES, encabezados por nuestro equipo, indican claramente que la intervención terapéutica a corto plazo de la neuroprótesis para agarrar puede mejorar la función voluntaria en personas con LME. Estos estudios también sugieren que este método novedoso de aplicar FES para aumentar la mejora funcional tiene el potencial de mejorar el bienestar físico y psicológico general de las personas con SCI.