Терапия ФЭС: восстановление произвольной хватательной функции при хронической травме спинного мозга

Основная цель настоящего проспективного рандомизированного контролируемого исследования состоит в том, чтобы выяснить, приведет ли терапия ФЭС к такому же уровню улучшения функции руки у пациентов с хронической неполной и полной ТСМ С4-С7 по сравнению с традиционной эрготерапией. Для целей данного исследования к лицам с хронической ТСМ относятся лица, получившие травму не менее чем за 24 месяца до включения в исследование. ФЭС или традиционная трудотерапия будет проводиться три раза в неделю в течение 13 недель (т.е. всего 39 сеансов) у 60 человек с ТСМ. Половина участников получит терапию ФЭС, а другая половина получит обычную эрготерапию равной интенсивности. Второстепенные цели заключаются в том, чтобы оценить, улучшат ли улучшения функции рук навыки участников в повседневной жизни и их удовлетворенность жизнью.

Предыстория и значение. Внезапное начало травматической ТСМ может привести к серьезным нарушениям двигательных и/или сенсорных функций тела и конечностей. Значительная часть расходов, понесенных после травмы спинного мозга, связана с потребностью многих людей с травмой спинного мозга в помощи лица, осуществляющего уход, для выполнения различных повседневных задач, таких как прием пищи, уход за телом и передвижение. Эта зависимость, помимо финансового напряжения для пациентов и их семей, часто провоцирует психологические проблемы, такие как депрессия, социальная изоляция и бездеятельность. Для людей с квадриплегией функция рук имеет важное значение для достижения высокого уровня независимости в их повседневной деятельности. В ходе недавнего опроса было выявлено, что у большинства людей с квадриплегией приоритетом является скорость восстановления функции кисти. ФЭС является одним из наиболее многообещающих подходов к улучшению хватательной функции у лиц с травмой спинного мозга с необратимым нарушением функции кисти. Нейропротез для захвата представляет собой устройство, позволяющее улучшить или восстановить хватательную, удерживающую и разжимающую функции у лиц с ТСМ [1]. Нейропротез использует ФЭС для искусственного генерирования мышечного сокращения путем подачи коротких импульсов тока на двигательные нервы, иннервирующие мышцы. ФЭС можно применять к людям с ТСМ, чтобы помочь им восстановить такие функции, как ходьба и хватание, путем целенаправленного сокращения групп парализованных мышц. технологии. Например, Попович и др. (не главный исследователь) сообщил, что потребители, которые сохранили некоторую ловкость без системы с поддержкой FES, не решались использовать устройство FES на поверхности для манипулирования небольшими предметами, даже несмотря на то, что они значительно улучшили функционирование при его ношении. Кроме того, некоторые нейропротезы, такие как система Freehand, требуют инвазивных процедур для их внедрения, что часто не нравится потребителям ТСМ. Эти проблемы с FES, а также представление о том, что ухудшение функциональности является постоянным, привели к разработке систем, которые потребители SCI мало заинтересованы в использовании в течение длительного периода времени. Наше применение нейропротеза для захвата в этом предложении представляет собой отход от этого стандартного и устоявшегося подхода к применению FES. Нейропротез Compex Motion, разработанный Drs. Popovic (главный исследователь) и Keller1 представляет собой гибкое устройство, предназначенное для улучшения хватательной функции как у пациентов с травмой спинного мозга, так и у пациентов с инсультом. Эта многоканальная система поверхностной стимуляции для захвата обеспечивает как ладонный, так и боковой захват и обладает рядом преимуществ по сравнению с другими существующими нейропротезами. Чтобы схватить, Compex Motion был разработан, чтобы помочь восстановить произвольную функцию захвата. Следовательно, устройство предназначено для использования в рамках процесса реабилитации с целью улучшения функциональности, а не просто для его замены. Во-вторых, Compex Motion представляет собой поверхностную систему ФЭС, которая не требует имплантации систем или обладает свойствами, ограничивающими гибкость. Эти функции делают его более подходящим вариантом для реабилитации, где обычно требуются портативные, гибкие, неинвазивные и многоканальные системы FES. В-третьих, несмотря на то, что системы Compex Motion, Handmaster и Belgrade Grasping-Reaching System использовались для переобучения произвольной хватательной функции у людей с инсультом, только Compex Motion применялась для этой цели у людей с ТСМ. Преимуществом системы Compex Motion перед другими системами ФЭС является ее потенциал для переобучения функции у пациентов с травмой спинного мозга и тот факт, что применение системы не требует долгосрочной поддержки/участия со стороны клинических и инженерных специалистов. Недавние инновационные достижения в области применения ФЭС, возглавляемые нашей командой, ясно показывают, что краткосрочное терапевтическое вмешательство нейропротеза для захвата может улучшить произвольные функции у людей с ТСМ. Эти исследования также предполагают, что этот новый метод применения ФЭС для увеличения функционального улучшения может улучшить общее физическое и психологическое состояние людей с ТСМ.