FES-terápia: Az önkéntes megragadási funkció helyreállítása krónikus SCI-ben

A jelen prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat elsődleges célja annak vizsgálata, hogy a FES-terápia hasonló mértékű javulást eredményez-e a kézműködésben krónikus C4-C7 inkomplett és teljes SCI-ben szenvedő betegeknél, mint a hagyományos foglalkozási terápia. Ebben a vizsgálatban a krónikus SCI-ben szenvedő személyek azok, akik legalább 24 hónappal a vizsgálatba való felvételük előtt sérülést szenvedtek. A FES-t vagy a hagyományos foglalkozási terápiát hetente háromszor 13 héten keresztül (azaz összesen 39 alkalomból) adják be 60 SCI-s betegnek. A résztvevők fele FES terápiát, másik fele azonos intenzitású hagyományos foglalkozási terápiát kap. A másodlagos cél annak értékelése, hogy a kézműködés javítása javítja-e a résztvevők mindennapi életvitelét és az élettel való elégedettségét.

Háttér és jelentősége A traumás SCI hirtelen fellépése a test és a végtagok motoros és/vagy szenzoros funkcióinak súlyos károsodásához vezethet. Az SCI után felmerülő költségek jelentős része ahhoz kapcsolódik, hogy sok SCI-ben szenvedő személynek szüksége van egy gondozóra, aki segíti őket a különféle napi feladatokban, mint például az étkezés, az ápolás és a mozgás. Ez a függőség amellett, hogy anyagilag megterhelő a betegek és családjaik számára, gyakran olyan pszichés problémákat is kivált, mint a depresszió, a szociális visszahúzódás és az inaktivitás. A quadriplegiában szenvedők számára a kézműködés elengedhetetlen ahhoz, hogy mindennapi tevékenységeik során magas szintű függetlenséget érjenek el. Egy közelmúltban végzett felmérés során kiderült, hogy a quadriplegiában szenvedők többsége a kézműködés helyreállítását tartja a legfontosabbnak. A FES az egyik legígéretesebb megközelítés a tartós kézkárosodásban szenvedő SCI-személyek fogófunkciójának javítására. A fogó neuroprotézis egy olyan eszköz, amely javíthatja vagy helyreállíthatja a megfogási, tartási és elengedési funkciókat SCI-ben szenvedő betegeknél [1]. A neuroprotézis FES-t alkalmaz, hogy mesterségesen izomösszehúzódást generáljon rövid áramimpulzusok alkalmazásával az izmokat beidegző motoros idegekre. A FES alkalmazható SCI-ben szenvedő egyéneknél, hogy segítsen helyreállítani az olyan funkciókat, mint a járás és a megfogás a bénult izmok csoportjainak összehangolt összehúzásával. Annak ellenére, hogy a neuroprotézisek hasznosak a funkcionalitás javításában, az SCI fogyasztói, terapeutáik és pszichiátereik továbbra is tétováznak a technológia. Például Popovic et al. (nem a fő kutató) arról számolt be, hogy azok a fogyasztók, akik megőriztek némi kézügyességet FES-támogatású rendszer nélkül, haboztak használni a felületi FES eszközt kis tárgyak manipulálására, noha jelentős javulást értek el a funkciójukban, amikor azt viselték. Ezenkívül egyes neuroprotézisek, például a Freehand rendszer invazív eljárásokat igényel a megvalósításuk, ami gyakran nem vonzó az SCI-fogyasztók számára. Ezek a FES-problémák, valamint az a gondolkodásmód, miszerint a funkcionalitás romlása állandó, olyan rendszerek tervezéséhez vezettek, amelyeket az SCI-fogyasztóknak nem sok érdekük fűződik a hosszú távú használathoz. A neuroprotézisnek ebben a javaslatban történő megragadásra való alkalmazása eltér ettől a szabványtól és a FES alkalmazás bevett megközelítésétől. A Compex Motion neuroprotézis, amelyet Drs. Popovic (vezető kutató) és Keller1 egy rugalmas eszköz, amelyet úgy terveztek, hogy javítsa a megfogási funkciót SCI-s és stroke-betegeknél. Ez a többcsatornás felületstimuláló rendszer tenyéri és oldalsó megfogást is biztosít, és számos előnnyel rendelkezik a többi meglévő neuroprotézishez képest. Először is, mivel a legtöbb más rendszert kizárólag állandó ortopédiai rendszerként tervezték és használták SCI fogyasztók számára, hogy lehetővé tegyék számukra megragadásához a Compex Motion-t úgy tervezték, hogy segítse az önkéntes megragadási funkció átképzését. Ezért az eszközt a rehabilitációs folyamat részeként kell használni a funkcionalitás javítása érdekében, nem csupán helyettesíteni. Másodszor, a Compex Motion egy felületi FES rendszer, amely nem igényel beültetett rendszereket, vagy olyan jellemzőkkel rendelkezik, amelyek korlátozzák a rugalmasságot. Ezek a tulajdonságok alkalmasabbá teszik a rehabilitációs alkalmazásokhoz, amelyek általában hordozható, rugalmas, non-invazív és többcsatornás FES-rendszereket igényelnek. Harmadszor, bár a Compex Motion, a Handmaster és a Belgrade Grasping-Reaching System rendszert használták a stroke-ban szenvedő egyének önkéntes megfogási funkciójának átképzésére, SCI-ben szenvedő egyénekben csak a Compex Motion-t használták erre a célra. A Compex Motion rendszer előnye a többi FES rendszerrel szemben az SCI-s betegek átképzési funkciójának lehetősége, valamint az a tény, hogy a rendszer alkalmazása nem igényel klinikai és mérnöki szakemberek hosszú távú támogatását/elkötelezettségét. A FES-alkalmazások terén a közelmúltban elért innovatív fejlesztések, amelyeket csapatunk vezet, egyértelműen azt jelzik, hogy a neuroprotézis rövid távú, terápiás beavatkozása a megragadás érdekében javíthatja az SCI-ben szenvedő egyének akaratlagos funkcióját. Ezek a tanulmányok azt is sugallják, hogy a FES alkalmazásának ez az új módszere a funkcionális javulás fokozására képes javítani az SCI-s betegek általános fizikai és pszichológiai jólétét.