Oxitocina en el parto por cesárea

La hemorragia obstétrica se asocia con morbilidad materna severa y muerte materna. El uso de medicamentos tocotónicos después del parto es una práctica de rutina como parte del manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto, para aumentar el tono uterino y reducir la pérdida de sangre. Sin embargo, el uso de estos medicamentos no está exento de efectos secundarios y complicaciones. La oxitocina causa vasodilatación profunda, hipotensión y aumento del gasto cardíaco y se ha asociado con dolor torácico, reducción de la saturación arterial de oxígeno y cambios en el segmento ST en el ECG. La ergometrina, por otro lado, causa vasoconstricción sistémica e hipertensión y reduce el gasto cardíaco. Como la oxitocina y la ergometrina se asocian con secuelas hemodinámicas opuestas, existe una justificación para justificar la administración conjunta de estos dos fármacos en un intento de anular sus efectos secundarios.

Ningún estudio clínico ha intentado valorar la dosis de fármacos tocotónicos frente a una medida cuantificada del tono uterino. Como consecuencia, las comparaciones de los efectos secundarios hemodinámicos de la oxitocina y otros agentes tocotónicos (particularmente la ergometrina) no se han basado en el conocimiento de las dosis equipotenciales, lo que hace imposible la comparación racional de los efectos secundarios.

En este estudio, planteamos la hipótesis de que las combinaciones infundidas de oxitocina y ergometrina exhibirán menos efectos secundarios cardíacos y neurológicos que la infusión equipotente de oxitocina sola. Para realizar este estudio realizamos los siguientes pasos:

1) Validamos una medida cuantitativa del tono uterino como criterio principal de valoración. 2) Utilizamos esta medida de punto final para determinar las dosis equipotenciales de diferentes regímenes de fármacos tocotónicos, en función de la ED50 para cada uno. 3) Mediante el uso de relaciones equiponciales basadas en la ED50, comparamos los efectos secundarios hemodinámicos y de otro tipo de estos regímenes de fármacos tocotónicos. Se medirán los niveles plasmáticos de oxitocina para permitir realizar evaluaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas.