Evaluación de la eficacia de los corticoides en pacientes con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que reciben soporte ventilatorio

Las guías de práctica clínica para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) recomiendan el tratamiento con corticoides sistémicos durante las exacerbaciones agudas. Los resultados de una revisión sistemática Cochrane muestran que el tratamiento con corticosteroides sistémicos mejora la función pulmonar durante las primeras 72 horas de una exacerbación de la EPOC, pero el efecto sobre otros resultados, en particular la duración de la estancia hospitalaria, no está claro, por lo que la investigación adicional debe dirigirse a determinar la relación riesgo-beneficio, particularmente aquellos con alto riesgo de desarrollar reacciones adversas a los medicamentos. En pacientes críticos, el tratamiento con corticosteroides es un factor de riesgo de infecciones, hiperglucemia y anomalías neuromusculares de enfermedades críticas, y estas condiciones se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad. No se ha evaluado el efecto del tratamiento con corticosteroides sistémicos en pacientes con EPOC con exacerbación aguda que requieren ventilación mecánica, por lo que se desconoce si los corticosteroides podrían reducir la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o si, en por el contrario, el desarrollo de eventos adversos podría llevar a un mayor tiempo de ventilación mecánica y estancia en la UCI.

OBJETIVOS PRIMARIOS: Evaluar el efecto de los corticosteroides sobre la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la UCI, la necesidad de intubación traqueal en pacientes tratados con ventilación mecánica no invasiva. Evaluar la frecuencia de eventos adversos: infecciones secundarias, neumonía, hipertensión arterial, hiperglucemia, sangrado gastrointestinal y anomalías neuromusculares en estado crítico. DESING: Ensayo clínico multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. El grupo de tratamiento recibirá metilprednisolona intravenosa durante 10 días y el grupo control recibirá solución salina isotónica.