Évaluation de l'efficacité des corticostéroïdes chez les patients présentant une exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique recevant une assistance respiratoire

Les lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) recommandent un traitement par corticostéroïdes systémiques lors d'exacerbations aiguës. Les résultats d'une revue systématique Cochrane montrent que le traitement par corticostéroïdes systémiques améliore la fonction pulmonaire au cours des 72 premières heures d'une exacerbation de la MPOC, mais l'effet sur d'autres critères de jugement, en particulier la durée du séjour à l'hôpital, n'est pas clair, de sorte que des recherches supplémentaires devraient viser à déterminer le rapport bénéfice/risque, en particulier les personnes à haut risque de développer des effets indésirables médicamenteux. Chez les patients gravement malades, la corticothérapie est un facteur de risque d'infections, d'hyperglycémie et d'anomalies neuromusculaires graves, et ces conditions sont associées à une morbidité et une mortalité accrues. L'effet du traitement avec des corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de BPCO présentant une exacerbation aiguë nécessitant une ventilation mécanique n'a pas été évalué et on ne sait donc pas si les corticostéroïdes pourraient réduire la durée de la ventilation mécanique et la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI) ou si, sur au contraire, le développement d'événements indésirables pourrait entraîner une durée plus longue sous ventilation mécanique et un séjour en USI.

Objectifs principaux : Évaluer l'effet des corticostéroïdes sur la durée de la ventilation mécanique, la durée du séjour en USI, la nécessité d'une intubation trachéale chez les patients traités par ventilation mécanique non invasive. Évaluer la fréquence des événements indésirables : infections secondaires, pneumonie, hypertension artérielle, hyperglycémie, hémorragie gastro-intestinale et anomalies neuromusculaires graves. DESING : Essai clinique multicentrique, prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo. Le groupe de traitement recevra de la méthylprednisolone par voie intraveineuse pendant 10 jours et le groupe témoin recevra une solution saline isotonique.