Procedimiento mínimamente invasivo para infarto de miocardio (MIMI)

La ICP primaria es el tratamiento de reperfusión de elección en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) [Van de Werf et al. 2008; Kushner et al. 2009]. El primer objetivo en la PCI primaria es restaurar el flujo TIMI-3. Sin embargo, a pesar de la restauración del flujo TIMI-3, la reperfusión miocárdica sigue siendo subóptima en una proporción significativa de pacientes, predominantemente como consecuencia del llamado "fenómeno de no reperfusión miocárdica", "fenómeno de flujo bajo/sin reflujo" o MVO. Esto, a su vez, está asociado con una morbilidad y mortalidad significativas [Brodie et al. 2005; Bruder et al. 2008; Hombach et al. 2005; Nijveldt et al. 2008; Thiele et al. 2008; Wu et al. 1998]. Aunque el flujo TIMI se evalúa bien mediante angiografía, la RMRC con contraste sigue siendo el estándar de oro en la evaluación de la OMV. De hecho, se ha demostrado que la presencia y extensión de áreas hiporealzadas están asociadas con un mal resultado [Bruder et al. 2008; Hombach et al. 2005; Nijveldt et al. 2008; Wu et al. 1998].

Ahora existe una gran cantidad de evidencia que sugiere que incluso en pacientes con flujo TIMI-3 en la angiografía, hasta el 60 % de estos pacientes presentarán posteriormente OMV con RMRC [Brodie et al. 2005; Bruder et al. 2008; Hombach et al. 2005; Nijveldt et al. 2008; Thiele et al. 2008; Wu et al. 1998]. Nuestro conocimiento de los mecanismos de aparición de la OMV, así como las medidas para reducir la OMV, ha mejorado considerablemente gracias a publicaciones recientes. Por ejemplo, Sianos et al. [2007] demostraron que la carga del trombo en el momento de la angiografía es un predictor independiente de la extensión de la OMV y la mortalidad a los 2 años. Además, Isaaz et al. [2006] recomendaron una estrategia de dos pasos como un medio para minimizar el riesgo de OMV, con el primer paso consistente en la restauración del flujo TIMI-3, seguido de 2 a 6 días más tarde por una angiografía adicional para determinar la estrategia terapéutica de elección (PCI, cirugía cardiaca o tratamiento médico: 67%, 25% y 8% respectivamente). Meneveau et al. [2009] también adoptó una estrategia de dos pasos en una pequeña cohorte de pacientes con STEMI con flujo TIMI-3 y regresión del segmento ST en el momento del procedimiento. Demostraron que un retraso de 24 horas en la implantación del stent condujo a una mayor tasa de éxito del procedimiento que la colocación inmediata del stent. Isaaz et al. [2006] y Meneveau et al. [2009] también informaron una disminución de la carga del trombo y ninguna reoclusión de la arteria culpable entre el primer y el segundo procedimiento.

Tanto el Estudio de aspiración de trombo durante la intervención coronaria percutánea en el infarto agudo de miocardio (TAPAS) [Svilaas et al. 2008] y la trombectomía con catéter EXPort en Infarct-Related Artery durante la intervención coronaria percutánea primaria (EXPIRA) [Sardella et al. 2009] estudios demostraron los beneficios de la aspiración de trombos como el primer paso en la ICP primaria antes de la colocación de stent directo o balón. Sin embargo, dado que los efectos de la colocación de stents sobre la OMV en el contexto de STEMI agudo siguen sin comprenderse bien, proponemos un estudio aleatorizado para evaluar los beneficios de un retraso de 24 a 48 horas en la implantación de stents en comparación con la colocación inmediata de stents en pacientes que presentan STEMI agudo que se someterá a PCI primaria.