Procedimento Invasivo Mínimo para Infarto do Miocárdio (MIMI)

A ICP primária é a terapia de reperfusão de escolha em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) [Van de Werf et al. 2008; Kushner et ai. 2009]. O primeiro objetivo na PCI primária é restaurar o fluxo TIMI-3. No entanto, apesar da restauração do fluxo TIMI-3, a reperfusão miocárdica permanece abaixo do ideal em uma proporção significativa de pacientes, predominantemente como consequência do chamado "fenômeno de não reperfusão miocárdica", "fenômeno de baixo/sem refluxo" ou MVO. Isso, por sua vez, está associado a morbidade e mortalidade significativas [Brodie et al. 2005; Bruder et al. 2008; Hombach et ai. 2005; Nijveldt et ai. 2008; Thiele et ai. 2008; Wu e outros. 1998]. Embora o fluxo TIMI seja bem avaliado pela angiografia, a RMC com contraste continua sendo o padrão-ouro na avaliação da MVO. De fato, a presença e a extensão das áreas hipo-realçadas demonstraram estar associadas a um desfecho ruim [Bruder et al. 2008; Hombach et ai. 2005; Nijveldt et ai. 2008; Wu e outros. 1998].

Existe agora um grande corpo de evidências para sugerir que, mesmo em pacientes com fluxo TIMI-3 na angiografia, até 60% desses pacientes exibirão subseqüentemente MVO com RMC [Brodie et al. 2005; Bruder et al. 2008; Hombach et ai. 2005; Nijveldt et ai. 2008; Thiele et ai. 2008; Wu e outros. 1998]. Nosso conhecimento dos mecanismos de ocorrência de MVO, bem como medidas para reduzir MVO, foi consideravelmente aprimorado por publicações recentes. Por exemplo, Sianos et al. [2007] demonstraram que a carga de trombos no momento da angiografia é um preditor independente de extensão da MVO e mortalidade em 2 anos. Além disso, Isaaz et al. [2006] recomendaram uma estratégia de duas etapas como meio de minimizar o risco de MVO, com a primeira etapa consistindo na restauração do fluxo TIMI-3, seguida 2-6 dias depois por angiografia adicional para determinar a estratégia terapêutica de escolha (PCI, cirurgia cardíaca ou tratamento médico: 67%, 25% e 8%, respectivamente). Meneveau et ai. [2009] também adotaram uma estratégia de duas etapas em uma pequena coorte de pacientes com STEMI com fluxo TIMI-3 e regressão do segmento ST no momento do procedimento. Eles demonstraram que um atraso de 24 horas na implantação do stent levou a uma maior taxa de sucesso do procedimento do que o stent imediato. Isaaz et al. [2006] e Meneveau et al. [2009] também relataram uma diminuição da carga de trombos e nenhuma reoclusão da artéria culpada entre o primeiro e o segundo procedimento.

Tanto a Aspiração do Trombo durante a Intervenção Coronária Percutânea no Estudo do Infarto Agudo do Miocárdio (TAPAS) [Svilaas et al. 2008] e a trombectomia com cateter EXPort em artéria relacionada ao infarto durante intervenção coronária percutânea primária (EXPIRA) [Sardella et al. 2009] estudos demonstraram os benefícios da aspiração de trombo como o primeiro passo na ICP primária antes do balão ou stent direto. No entanto, como os efeitos do stent sobre MVO no cenário de STEMI agudo permanecem pouco compreendidos, propomos um estudo randomizado para avaliar os benefícios de um atraso de 24 a 48 horas na implantação do stent em comparação com o stent imediato em pacientes com STEMI agudo que passará por ICP primária.