Minimalinvasives Verfahren bei Myokardinfarkt (MIMI)

Primäre PCI ist die Reperfusionstherapie der Wahl bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt mit ST-Hebung (STEMI) [Van de Werf et al. 2008; Kushneret al. 2009]. Das erste Ziel bei der primären PCI ist die Wiederherstellung des TIMI-3-Flusses. Trotz Wiederherstellung des TIMI-3-Flusses bleibt die myokardiale Reperfusion jedoch bei einem erheblichen Anteil der Patienten suboptimal, hauptsächlich als Folge des sogenannten „myokardialen Nicht-Reperfusionsphänomens“, „Low/No-Reflow-Phänomen“ oder MVO. Dies wiederum ist mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden [Brodie et al. 2005; Bruderet al. 2008; Hombachet al. 2005; Nijveldt et al. 2008; Thieleet al. 2008; Wu et al. 1998]. Obwohl der TIMI-Fluss durch die Angiographie gut beurteilt werden kann, bleibt die kontrastverstärkte CMRI der Goldstandard bei der Beurteilung von MVO. In der Tat wurde gezeigt, dass das Vorhandensein und die Ausdehnung hypoenhanzierter Bereiche mit einem schlechten Ergebnis assoziiert sind [Bruder et al. 2008; Hombachet al. 2005; Nijveldt et al. 2008; Wu et al. 1998].

Es gibt jetzt zahlreiche Hinweise darauf, dass selbst bei Patienten mit TIMI-3-Fluss in der Angiographie bis zu 60 % dieser Patienten anschließend eine MVO mit CMRI aufweisen [Brodie et al. 2005; Bruderet al. 2008; Hombachet al. 2005; Nijveldt et al. 2008; Thieleet al. 2008; Wu et al. 1998]. Unser Wissen über die Mechanismen des Auftretens von MVO sowie Maßnahmen zur Reduzierung von MVO wurde durch neuere Veröffentlichungen erheblich erweitert. Sianos et al. [2007] zeigten, dass die Thrombuslast zum Zeitpunkt der Angiographie ein unabhängiger Prädiktor für die MVO-Verlängerung und die 2-Jahres-Mortalität ist. Darüber hinaus haben Isaaz et al. [2006] empfahlen eine zweistufige Strategie zur Minimierung des MVO-Risikos, wobei der erste Schritt aus der Wiederherstellung des TIMI-3-Flusses bestand, gefolgt von einer weiteren Angiographie 2-6 Tage später, um die therapeutische Strategie der Wahl zu bestimmen (PCI, Herzchirurgie oder medizinische Behandlung: 67 %, 25 % bzw. 8 %). Meneveauet al. [2009] wendeten bei einer kleinen Kohorte von STEMI-Patienten mit TIMI-3-Fluss und ST-Streckenregression zum Zeitpunkt des Eingriffs ebenfalls eine zweistufige Strategie an. Sie zeigten, dass eine 24-stündige Verzögerung bei der Stent-Implantation zu einer höheren Erfolgsrate des Eingriffs führte als die sofortige Stent-Implantation. Isaazet al. [2006] und Meneveau et al. [2009] berichteten auch über eine verringerte Thrombuslast und keinen erneuten Verschluss der schuldigen Arterie zwischen dem ersten und dem zweiten Eingriff.

Sowohl die Thrombusaspiration während der perkutanen Koronarintervention in der akuten Myokardinfarktstudie (TAPAS) [Svilaas et al. 2008] und die Thrombektomie mit EXPort-Katheter in Infarct-Related Artery während einer primären perkutanen Koronarintervention (EXPIRA) [Sardella et al. 2009]-Studien zeigten die Vorteile der Thrombus-Aspiration als ersten Schritt bei der primären PCI vor der Ballonisierung oder der direkten Stent-Implantation. Da die Auswirkungen von Stenting auf MVO im Rahmen eines akuten STEMI jedoch nach wie vor kaum verstanden werden, schlagen wir eine randomisierte Studie vor, um die Vorteile einer 24-48-stündigen Verzögerung der Stentimplantation im Vergleich zu einem sofortigen Stenting bei Patienten mit akutem STEMI zu bewerten, die sich vorstellen wird sich einer primären PCI unterziehen.