Administración de diuréticos de asa e insuficiencia cardíaca aguda (diurHF)

Los pacientes eran elegibles si ingresaban con un diagnóstico primario de ICAD, aleatorizados dentro de las 12 h posteriores a la presentación en el hospital y con evidencia de sobrecarga de volumen (congestión pulmonar) en un estudio de rayos X de tórax y tenían niveles de BNP >100 pg/ml. Los pacientes también presentaban disfunción renal de leve a moderada con valores de creatinina de hasta 1,4 mg/dl. Algunos pacientes fueron apoyados con ventilación no invasiva antes de la aleatorización. Una vez que se determinó la dosis inicial de 12 horas, los pacientes se aleatorizaron utilizando una proporción de 1:1 usando un esquema generado por computadora para recibir la dosis de furosemida dividida en una inyección en bolo dos veces al día o en una infusión continua (mezclada como una inyección de 1:1). proporción en dextrosa al 5 % en agua) durante un tiempo de 72 a 120 h. La aleatorización fue casual y los médicos no conocían previamente el brazo asignado. El aumento de la dosis y la titulación posterior de furosemida se guiaron por la respuesta clínica en términos de volumen de diuresis y reducción del peso corporal. Antes de la aleatorización, se midieron los parámetros de la función renal y los niveles de BNP en todos los pacientes. La titulación posterior de la dosis de furosemida quedó a criterio del médico tratante, pero se guió por un algoritmo de aumento de dosis basado en la respuesta al tratamiento (pérdida de peso y volumen de diuresis), mejoría de los síntomas, cambios en la función renal, balance de electrolitos y radiografía de tórax Las dosis específicas de furosemida y el uso de agentes adicionales para controlar la ICAD (dopamina, vasodilatadores intravenosos, infusión de solución salina hipertónica) se decidieron en función de las mediciones de la presión arterial, la evaluación de la función renal y la respuesta de la diuresis. El tratamiento complementario se dejó a criterio del médico tratante. La duración de la infusión continuó hasta 72 h, a las 48 h los médicos tenían la posibilidad de ajustar la administración de la dosis de diurético en función de la respuesta clínica. Después de 72 h, el tratamiento podría interrumpirse o continuarse durante 36-48 h adicionales, según el estado del paciente y la respuesta de la diuresis. La lesión renal aguda (IRA) se definió siguiendo los criterios RIFLE.

Abreviaturas:

(AKI) Insuficiencia renal aguda (ADHF) Insuficiencia cardíaca aguda descompensada (BNP) Péptido natriurético tipo B (CHD) Enfermedad coronaria (cIV) Infusión continua (iIV) Infusión intermitente (eGFR) Tasa de filtración glomerular estimada (Hb) Hemoglobina (HF) ) Insuficiencia cardíaca (Hct) Hematocrito (LVEF) Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (RBC) Glóbulos rojos