Trasplante alogénico de células madre para neuroblastoma avanzado utilizando donantes relacionados no compatibles con MHC (STALLO)

Se ha explorado el trasplante alogénico de células madre para pacientes con neuroblastoma de alto riesgo. Los resultados han sido mixtos, con solo pequeñas series e informes de casos. Sin embargo, los informes recientes, especialmente con el trasplante haploidéntico, han sido más alentadores. La erradicación del neuroblastoma puede estar mediada por ambos componentes del sistema inmunitario innato (células asesinas naturales) y a través del sistema inmunitario adaptativo a través de la citotoxicidad de las células T y el desarrollo de una respuesta humoral a antígenos específicos del tumor y antígenos menores de histocompatibilidad. Para superar las restricciones creadas por la falta de disponibilidad de donantes compatibles con el antígeno leucocitario humano (HLA), se han explorado los injertos de células madre de donantes relacionados haploidénticos. Históricamente, el uso de donantes familiares con haplotipos completos no coincidentes se ha visto limitado por el desarrollo de una enfermedad grave de injerto contra huésped y la alta tasa de fracaso del injerto. Ahora se puede superar el fracaso del injerto aumentando la inmunosupresión y aumentando el número de células madre trasplantadas. El medio más eficaz de profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) es el agotamiento de las células T de la médula del donante. Un agotamiento logarítmico de 3-4 reducirá el riesgo de desarrollar EICH significativa a menos del 10 %. Los métodos para movilizar células madre de la médula ósea a la sangre periférica y recolectar estas células madre por aféresis ahora aumentan la disponibilidad de células madre en una magnitud. Se han desarrollado dispositivos de selección que prepararán poblaciones extremadamente puras de estas células CD34 con más de 5 logs de agotamiento de células T contaminantes. El sistema de reactivos CliniMACS CD34 es un dispositivo médico diseñado para seleccionar células hematopoyéticas CD34+ de poblaciones de células hematológicas heterogéneas. Los investigadores tienen la intención de proporcionar un trasplante de células madre hematopoyéticas relacionadas no coincidentes a hasta 10 pacientes con neuroblastoma refractario recidivante. Aprovechar el potencial de las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas a través del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT, por sus siglas en inglés) puede curar a algunos pacientes con este tumor.