Construcción de una curva de aprendizaje en punción guiada por ultrasonido

1.0 INTRODUCCIÓN

1.1 ANTECEDENTES

El uso del ultrasonido como herramienta para guiar la anestesia regional ha ido creciendo en popularidad y uso. El Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) ha reconocido el papel de la ecografía en la anestesia regional al emitir una guía que rige su incorporación en la práctica clínica. Esta guía se centró en la adopción de la ecografía por parte de profesionales debidamente capacitados en un entorno de control clínico, consentimiento y auditoría adecuados. [1] Se espera que los pasantes en anestesia se familiaricen con las técnicas de anestesia regional, que involucran cada vez más el uso de ultrasonido. De suma importancia es la adquisición de la habilidad de visualización de agujas bajo guía de ultrasonido en tiempo real. Existe un consenso cada vez mayor de que los alumnos deben someterse a un período de formación en un fantasma antes de realizar técnicas en pacientes [2, 3].

Dado el uso cada vez mayor de ultrasonido para anestesia regional dentro de nuestra confianza, junto con el reconocimiento del requisito de una capacitación formal adecuada en su uso, planeamos introducir un programa de capacitación basado en maniquíes en visualización y control de agujas de ultrasonido para aprendices antes de comenzar la práctica clínica. .

1.2 FUNDAMENTO DEL ESTUDIO ACTUAL

Se desconoce la cantidad de capacitación requerida para lograr la competencia, tanto en modelos ficticios como en la práctica clínica. Se han realizado algunos trabajos utilizando el método de la suma acumulativa (CUSUM) con varios procedimientos prácticos relacionados con la anestesia. Estos muestran que las curvas de aprendizaje individuales varían mucho, sin embargo, el método CUSUM se ha mostrado prometedor como técnica para determinar la adquisición de competencias. [4, 7] Como era de esperar, también se ha sugerido que brindar capacitación, antes y durante la práctica fantasma, mejora el éxito y la tasa de adquisición de habilidades [4, 5, 6]. Para realizar cualquier trabajo futuro sobre el efecto de las intervenciones en los métodos de entrenamiento sobre las curvas de aprendizaje en anestesia regional, es necesario construir una curva de aprendizaje de referencia. Como parte de nuestro programa de capacitación planificado, tenemos la intención de recopilar datos de observación para permitir la construcción de una curva de aprendizaje de referencia para el logro de la competencia en la visualización de agujas de ultrasonido.

Una de las debilidades de los intentos anteriores de incorporar CUSUM en el análisis de entrenamiento ha sido la necesidad de seleccionar arbitrariamente valores para las tasas de falla aceptables e inaceptables. Esperamos abordar esto en nuestro estudio determinando simultáneamente la tasa de falla local de la técnica entre los profesionales competentes y aplicando estos datos en el análisis CUSUM de los datos recopilados durante el entrenamiento de principiantes. Con el fin de proporcionar datos pragmáticos aplicables al departamento de anestesia promedio, definiremos a los profesionales competentes, con el fin de calcular las tasas de falla aceptables, como aquellos anestesistas que incorporan de forma rutinaria la visualización de la aguja guiada por ultrasonido en el plano en su práctica y la enseñan a otros.

Los investigadores sugieren que proporcionar instrucción a los novatos durante el proceso de práctica, en lugar de permitir un enfoque de "aprendizaje por descubrimiento" como se estudió anteriormente [4], dará como resultado una menor cantidad total y una menor cantidad de intentos necesarios para alcanzar la competencia. Al usar una tasa de falla aceptable medida, agregaremos validez a nuestros datos.

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Objetivo primario - Determinar la cantidad de entrenamiento requerido (número de intentos) para lograr la competencia estadística en el anestesista promedio.

Resultados secundarios: determinar el efecto de la experiencia previa o los factores demográficos en la tasa de adquisición de habilidades.

Determine si la evaluación del entrenador predice el resultado estadístico.

3. DISEÑO DEL ESTUDIO

El estudio propuesto será un estudio observacional prospectivo.

Nuestro objetivo es reclutar a 20 participantes en este estudio piloto.

Métodos -

Se invitará a los anestesistas del departamento a participar en un breve ejercicio de formación y observación.

Se pedirá a los participantes su consentimiento previo para que las imágenes de ultrasonido de sus intentos de práctica se registren de forma anónima y se evalúen posteriormente. La denegación del consentimiento no les impedirá participar en la formación si así lo desean.

Se les pedirá a los participantes que proporcionen algunos datos demográficos de fondo sobre temas que se espera que afecten la tasa de adquisición de habilidades. Esto incluirá edad, sexo, grado del anestesista, experiencia previa con punción guiada por ultrasonido en el plano (anestesia regional o acceso vascular), exposición a juegos de computadora. (Ver el Apéndice)

Se pedirá a los participantes que declaren su nivel de experiencia.

1. Nuevo en la punción guiada por ultrasonido en el plano. Poca o ninguna experiencia en la técnica.
2. Cierta exposición a la punción guiada por ultrasonido en el plano. Uso poco frecuente en la práctica clínica.

3. Incorpore regularmente la punción guiada por ultrasonido en el plano en la práctica clínica. Enseñanza de la técnica a otros.

   Se considerará válida la experiencia adquirida en Anestesia Regional Guiada por Ultrasonido y técnicas de acceso vascular.

   Todos los participantes, independientemente de su experiencia previa, completarán un paquete de capacitación/observación como se detalla a continuación.

   Las sesiones de capacitación serán dirigidas de forma individual por el Fellow local en Anestesia Regional. Los participantes pasarán aproximadamente 15 minutos viendo una breve presentación de PowerPoint que presenta los principios del ultrasonido seguido de orientación de la máquina e instrucciones sobre el manejo de agujas y técnicas de visualización. El entrenador demostrará la técnica.

   Luego, los participantes pasarán aproximadamente 45 minutos de práctica en el manejo y visualización de agujas mientras realizan una tarea en un fantasma estandarizado basado en gelatina. Se proporcionarán instrucciones y comentarios en todo momento, con el objetivo de desarrollar o demostrar la habilidad para mantener la visualización de la punta de la aguja en todo momento mientras se avanza hacia un objetivo y se contacta con él. Se anticipa que los participantes realizarán aproximadamente 50 pases de aguja durante este tiempo.

   Para cada intento, se le pedirá al participante que avance la aguja bajo la guía de ultrasonido hacia un objetivo, manteniendo una visualización constante de la aguja lo mejor que pueda. Se permitirá un breve período de inserción superficial inicial para ubicar la aguja con ultrasonido, al igual que la extracción parcial y la realineación de la aguja. Un nuevo pinchazo del fantasma será considerado como el próximo intento. Una vez que los participantes sientan que han optimizado la posición de la aguja en contacto con el objetivo, el entrenador garantizará una visualización óptima de la aguja para excluir la colocación de la punta dentro o atravesando el objetivo. Se retirará la aguja y el participante procederá al siguiente intento.

   Usaremos un ecógrafo Sonosite M-Turbo con sonda lineal HFL38X 6-13MHz y agujas Sonoplex 80mm 20G. Las imágenes de ultrasonido se grabarán digitalmente utilizando un dispositivo de captura de video USB "iGrabber" en una computadora portátil. El registro comenzará inmediatamente antes de la inserción de la aguja. Una vez que el participante haya optimizado la posición de la aguja para ese intento, la imagen se congelará para indicar el punto final, se descongelará y el entrenador optimizará la visualización de la aguja (con el participante manteniendo la posición estática de la aguja) antes de retirar la aguja, después de lo cual se realizará el registro. interrumpido. El proceso se repetirá para cada intento posterior. Al final del período de capacitación de los participantes que se califican a sí mismos como dentro del grupo 1, el capacitador registrará si cree que el participante ha demostrado competencia, para luego compararlo con el análisis CUSUM.

   Después de este período de capacitación y observación, las grabaciones de video anonimizadas de los intentos de los participantes se exportarán para que las revisen dos anestesistas consultores, cada uno con experiencia en anestesia regional guiada por ultrasonido. Cada pase de aguja se evaluará, fuera de secuencia, y se calificará según criterios previamente acordados basados ​​en un sistema publicado previamente [4] (apéndice). Se cotejará la información de calificación secuencial para cada participante. Los datos de los participantes del grupo 3 se utilizarán para calcular la tasa real de fracaso de los anestesistas de nuestro departamento que se consideran lo suficientemente competentes para enseñar la técnica. Esto se usará como la tasa de falla aceptable para generar un gráfico CUSUM para aquellos participantes en el grupo 1 para evaluar el logro de la competencia. Si lo desea, esta información se devolverá posteriormente al participante, pero no jugará ningún papel en la determinación del progreso de su entrenamiento o práctica.

   3.1 MEDIDAS DE RESULTADO DEL ESTUDIO

   El resultado será una indicación de la cantidad de capacitación requerida para alcanzar la competencia en el anestesista novato promedio, validado mediante el uso de la tasa de éxito medida de aquellos que ya se consideran competentes que trabajan dentro del departamento.

4. ENTRADA DE PARTICIPANTE

   4.1 EVALUACIONES PREVIAS A LA INSCRIPCIÓN Cero

   4.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Cualquier anestesista del departamento de anestesia de Aberdeen Royal Infirmary o Woodend Hospital, Aberdeen que proporcione su consentimiento informado por escrito.

   4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Denegación del consentimiento.

   4.3 CRITERIOS DE RETIRADA Los participantes son libres de retirarse del estudio en cualquier momento, sin perjuicio de la formación ofrecida.

5. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

   Después de la construcción de gráficos CUSUM y el análisis del desempeño de cada participante, los resultados individuales se les retroalimentarán si así lo desean. No se prevé ningún otro seguimiento más allá de este. Los siguientes enlaces de retroalimentación entre los datos y la información de identificación personal se romperán.

6. ESTADÍSTICAS Y ANÁLISIS DE DATOS

   Este es un proyecto piloto y un cálculo de potencia no fue posible.

   El departamento de estadísticas médicas de la Universidad de Aberdeen brindará asistencia con la construcción de gráficos CUSUM y cualquier análisis posterior si es necesario.

7. ASUNTOS REGLAMENTARIOS

7.1 APROBACIÓN ÉTICA

El investigador jefe obtendrá la aprobación ética del Comité de Ética Regional del Norte de Escocia. El estudio se presentará para la evaluación específica del sitio (SSA) en cada NHS Trust participante. El investigador jefe requerirá una copia de la carta de aprobación de la SSA antes de aceptar participantes en el estudio. El estudio se llevará a cabo de acuerdo con las recomendaciones para los médicos involucrados en la investigación en seres humanos adoptadas por la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki 1964 y revisiones posteriores.

7.2 CONSENTIMIENTO

Todos los participantes potenciales recibirán cartas de invitación e información del participante que detallan los fines, objetivos y protocolo del estudio. Se permitirá un período mínimo de una noche para examinar la información, después del cual se pondrá a disposición una oportunidad para discutir el estudio antes de buscar el consentimiento informado por escrito. Un punto de contacto independiente estará disponible para discutir el estudio si lo desea. Los participantes son libres de dejar de participar en el estudio en cualquier momento si así lo desean, sin afectar la oportunidad de capacitación. Del mismo modo, si los posibles participantes se niegan a dar su consentimiento para el estudio, pueden completar la sesión de formación si así lo desean.

7.3 CONFIDENCIALIDAD

El Investigador Jefe preservará la confidencialidad de los participantes del estudio.

Todos los datos se recopilarán bajo un número de estudio individual únicamente. Se mantendrá una base de datos separada que vinculará los detalles de contacto de los participantes con los números del estudio. Para disminuir aún más la posibilidad de que los evaluadores identifiquen a los participantes, los videoclips se evaluarán en lotes de cinco.

Después de la retroalimentación del desempeño estadístico a los participantes, se romperán los vínculos entre los datos y la información de identificación personal.

Todos los datos se recopilarán en papel y luego se transferirán a un formato digital. Las copias en papel se almacenarán en una caja cerrada con llave en la oficina del equipo de dolor agudo en el hospital Woodd. La información digital se almacenará en una cuenta protegida con contraseña en la red informática de NHS Grampian.

Será necesario procesar las grabaciones de video anonimizadas en una computadora personal antes de la evaluación.