Tanulási görbe felépítése az ultrahangos tűszúrásban

1.0 BEVEZETÉS

1.1 HÁTTÉRINFORMÁCIÓK

Az ultrahang alkalmazása a regionális érzéstelenítés irányítására szolgáló eszközként egyre népszerűbb és egyre inkább elterjedt. A National Institute of Clinical Excellence (NICE) elismerte az ultrahang szerepét a regionális érzéstelenítésben azáltal, hogy útmutatást adott ki a klinikai gyakorlatba való beépítésről. Ennek az útmutatónak a középpontjában az volt, hogy megfelelően képzett orvosok alkalmazzák az ultrahangot a megfelelő klinikai irányítás, beleegyezés és audit környezetében. [1] Az anesztézia gyakornokai várhatóan megismerkednek a regionális érzéstelenítési technikákkal, amelyek egyre inkább magukban foglalják az ultrahang használatát. Kiemelkedően fontos a tűvizualizációs készség elsajátítása ultrahangos irányítás mellett valós időben. Egyre nagyobb az egyetértés abban, hogy a képzésben részt vevőknek fantomon kell részt venniük, mielőtt technikákat hajtanának végre a betegeken [2, 3].

Tekintettel arra, hogy az ultrahangot egyre gyakrabban használják a regionális érzéstelenítéshez bizalmunkon belül, valamint a használatához szükséges megfelelő formális képzés követelményének elismerése mellett, tervezzük egy fantomalapú képzési program bevezetését az ultrahangos tűvizualizáció és -ellenőrzés terén a klinikai gyakorlat megkezdése előtt. .

1.2 A JELENLEGI TANULMÁNY INDOKOLÁSA

A kompetencia megszerzéséhez szükséges képzés mennyisége sem a fantommodelleken, sem a klinikai gyakorlatban nem ismert. Néhány munka a kumulatív összeg (CUSUM) módszerrel történt, számos különböző érzéstelenítéshez kapcsolódó gyakorlati eljárással. Ezek azt mutatják, hogy az egyéni tanulási görbék nagymértékben változnak, azonban a CUSUM módszer ígéretesnek bizonyult a kompetencia elsajátításának meghatározásában. [4, 7] Nem meglepő módon az is felmerült, hogy a fantomgyakorlat előtti és alatti képzés javítja a képességek elsajátításának sikerességét és arányát [4, 5, 6]. Annak érdekében, hogy a jövőben megvizsgálhassuk a képzési módszerekbe történő beavatkozások hatását a regionális anesztézia tanulási görbéire, meg kell alkotni egy alapszintű tanulási görbét. Tervezett képzési programunk részeként megfigyelési adatokat kívánunk gyűjteni, hogy lehetővé tegyük az ultrahangos tűvizualizációs kompetencia megszerzéséhez szükséges tanulási alapgörbe felépítését.

A CUSUM képzési elemzésbe való beépítésére irányuló korábbi próbálkozások egyik gyenge pontja az volt, hogy önkényesen kellett kiválasztani az elfogadható és elfogadhatatlan hibaarány értékeket. Reméljük, hogy tanulmányunkban ezt is meg tudjuk oldani azáltal, hogy egyidejűleg meghatározzuk a technika helyi meghibásodási arányát a gyakorlott szakemberek körében, és ezeket az adatokat alkalmazzuk a kezdő képzés során gyűjtött adatok CUSUM elemzésében. Az átlagos aneszteziológiai osztályra vonatkozó gyakorlati adatok biztosítása érdekében az elfogadható meghibásodási arányok kiszámításához hozzáértő orvosokat fogunk meghatározni, mint azokat az aneszteziológusokat, akik rutinszerűen beépítik praxisukba a síkba helyezett ultrahangos tűvizualizációt, és ezt tanítják másoknak.

A kutatók azt sugallják, hogy az újoncok oktatása a gyakorlati folyamat során, ahelyett, hogy lehetővé tennénk a „felfedező tanulás” megközelítését, ahogyan azt korábban tanulmányozták [4], a kompetencia megszerzéséhez szükséges kísérletek teljes és szűkebb elterjedését eredményezi. A mért elfogadható hibaarány használatával érvényességet adunk adatainkhoz.

2. TANULMÁNYI CÉLKITŰZÉSEK

Elsődleges cél - Határozza meg a szükséges képzés mennyiségét (kísérletek számát) az átlagos aneszteziológus statisztikai jártasságának eléréséhez.

Másodlagos eredmények – Határozza meg a korábbi tapasztalatok vagy demográfiai tényezők hatását a készségek megszerzésének arányára.

Határozza meg, hogy az oktatói értékelés előrejelzi-e a statisztikai eredményt.

3. TANULMÁNYTERVEZÉS

A javasolt tanulmány egy prospektív megfigyeléses vizsgálat lesz.

Célunk, hogy 20 résztvevőt vonjunk be ebbe a kísérleti tanulmányba.

Módszerek -

Az osztályon belüli aneszteziológusokat rövid képzésen és megfigyelő gyakorlaton való részvételre hívják meg.

A résztvevőktől előzetes beleegyezést kell kérni ahhoz, hogy gyakorlási kísérleteik ultrahangos képeit névtelenül rögzítsék, és ezt követően értékeljék. A hozzájárulás megtagadása nem zárja ki, hogy kívánság szerint részt vegyenek a képzésen.

A résztvevőket felkérik, hogy adjanak meg néhány háttér-demográfiai adatot az alanyokról, amelyek várhatóan befolyásolják a készségek elsajátításának ütemét. Ez magában foglalja az életkort, a nemet, az aneszteziológus fokozatát, a repülőgépen belüli ultrahangos tűszúrásban szerzett korábbi tapasztalatokat (regionális érzéstelenítés vagy érrendszeri hozzáférés), valamint a számítógépes játékoknak való kitettséget. (Lásd a függeléket)

A résztvevőknek nyilatkozniuk kell tapasztalati szintjükről

1. Újdonság a síkba helyezett ultrahangos tűrésszel. Kevés vagy nincs technikai tapasztalat.
2. Némi expozíció a síkban lévő ultrahang által irányított tűszúrásnak. Ritka használat a klinikai gyakorlatban.

3. Rendszeresen alkalmazza a síkba helyezett ultrahangos tűszúrást a klinikai gyakorlatban. Technika tanítása másoknak.

   Az ultrahangos irányított regionális anesztézia és az érrendszeri hozzáférési technikák terén szerzett tapasztalat érvényesnek minősül.

   Minden résztvevő, korábbi tapasztalatától függetlenül, elvégzi az alábbi képzési/megfigyelési csomagot.

   A tréningeket egytől egyig a regionális anesztézia helyi munkatársa vezeti. A résztvevők körülbelül 15 percet töltenek egy rövid, az ultrahang alapelveit bemutató powerpoint prezentáció megtekintésével, majd a gép orientációjával, valamint a tűkezelési és vizualizációs technikák oktatásával. Az edző bemutatja a technikát.

   A résztvevők ezután körülbelül 45 percet gyakorolnak a tűkezelésre és a vizualizációra, miközben szabványos zselatin alapú fantomban hajtanak végre egy feladatot. Mindvégig oktatást és visszajelzést adunk, azzal a céllal, hogy fejlesszük vagy bemutassuk a tűhegyek vizualizálásának mindenkori készségét, miközben a cél felé haladunk és kapcsolatba lépünk vele. A résztvevők várhatóan körülbelül 50 tűpasszot hajtanak végre ezalatt az idő alatt.

   Minden egyes próbálkozásnál a résztvevőt arra kérik, hogy ultrahangos irányítás mellett vigye előre a tűt a cél felé, és lehetőségeihez mérten folyamatosan jelenítse meg a tűt. Egy rövid kezdeti sekély beszúrás megengedett a tű ultrahanggal történő meghatározásához, valamint a tű részleges kihúzása és újrabeállítása. A fantom új szúrását a következő kísérletnek tekintjük. Ha a résztvevők úgy érzik, hogy optimalizálták a tű pozícióját a célponttal érintkezve, a tréner gondoskodik a tű optimális megjelenítéséről, hogy kizárja a hegy elhelyezését vagy áthaladását a célponton belül. A tűt kihúzzák, és a résztvevő folytatja a következő kísérletet.

   Sonosite M-Turbo ultrahangos gépet fogunk használni HFL38X 6-13MHz lineáris szondával és Sonoplex 80mm 20G tűkkel. Az ultrahangos képeket digitálisan rögzítik egy „iGrabber” USB videorögzítő eszközzel egy laptop számítógépre. A felvétel közvetlenül a tű beszúrása előtt kezdődik. Miután a résztvevő optimalizálta a tű pozícióját az adott kísérlethez, a kép kimerevítve lesz, hogy jelezze a végpontot, feloldásra kerül és a tű vizualizálása a tréner által optimalizálva (a résztvevővel a statikus tűpozíciót megtartva) a tű kihúzása előtt, majd rögzítésre kerül. megállt. A folyamat minden további kísérletnél megismétlődik. A magukat az 1. csoporton belülinek minősítő résztvevők képzési időszakának végén a tréner rögzíti, hogy úgy érzi-e, hogy a résztvevő bizonyította-e a kompetenciáját, a későbbi összehasonlításhoz a CUSUM elemzéssel.

   Ezt a képzési és megfigyelési időszakot követően a résztvevők kísérleteinek anonimizált videofelvételeit két, az ultrahangos regionális érzéstelenítésben jártas aneszteziológus konzultáns megvizsgálja. Minden tűpróbát soron kívül értékelnek, és a korábban elfogadott kritériumok alapján osztályoznak egy korábban közzétett rendszer [4] (melléklet) alapján. Az egyes résztvevők szekvenciális értékelési információit össze kell gyűjteni. A 3. csoport résztvevőinek adatait a részlegünkön belüli aneszteziológusok tényleges sikertelenségi arányának kiszámításához használjuk fel, akik elég kompetensnek tartják magukat a technika oktatásához. Ez lesz az elfogadható kudarc aránya a CUSUM diagram létrehozásához az 1. csoportban résztvevők számára a kompetencia megszerzésének értékeléséhez. Kívánt esetben ezeket az információkat a későbbiekben visszaküldik a résztvevőnek, de nem játszanak szerepet a képzés vagy gyakorlat előrehaladásának meghatározásában.

   3.1. A TANULMÁNY EREDMÉNYE

   Az eredmény az átlagos kezdő aneszteziológus kompetenciájának megszerzéséhez szükséges képzés mértékének jelzése lesz, amelyet az osztályon belül már kompetensnek ítélt személyek mért sikerarányával validálnak.

4. RÉSZTVEVŐ BEVEZETŐ

   4.1 ELŐREGISZTRÁCIÓS ÉRTÉKELÉSEK Nulla

   4.2 BEVÁLASZTÁSI KRITÉRIUMOK Az aberdeeni Aberdeen Royal Infirmary vagy Woodend Hospital érzéstelenítő osztályán belüli bármely aneszteziológus, aki írásos, tájékozott beleegyezésével rendelkezik.

   4.2 KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK A hozzájárulás megtagadása.

   4.3 VISSZAVONÁSI KRITÉRIUMOK A résztvevők bármikor kiléphetnek a vizsgálatból, anélkül, hogy ez a képzésben részesülne.

5. ÉRTÉKELÉS ÉS NYOMON KÖVETÉS

   A CUSUM diagramok felépítése és az egyes résztvevők teljesítményének elemzése után az egyének eredményeit igény szerint visszaküldik nekik. Ezen túlmenően nem terveznek további nyomon követést. A visszajelzést követően az adatok és a személyazonosításra alkalmas információk közötti kapcsolatok megszakadnak.

6. STATISZTIKA ÉS ADATELEMZÉS

   Ez egy kísérleti projekt, és teljesítményszámítás nem volt lehetséges.

   Az Aberdeeni Egyetem orvosi statisztikai osztálya segítséget nyújt a CUSUM-diagramok elkészítéséhez, és szükség esetén bármely későbbi elemzéshez.

7. SZABÁLYOZÁSI KÉRDÉSEK

7.1 ETIKAI JÓVÁHAGYÁS

A főnyomozó beszerzi az észak-skóciai regionális etikai bizottság etikai jóváhagyását. A tanulmányt minden résztvevő NHS Trustnál benyújtják helyszínspecifikus értékelésre (SSA). A vizsgálatvezetőnek meg kell kérnie az SSA jóváhagyó levél másolatát, mielőtt a résztvevőket elfogadná a vizsgálatba. A vizsgálatot az 1964-es Helsinkiben megrendezett 18. Orvosi Világgyűlés által elfogadott, humán témákkal foglalkozó kutatásban részt vevő orvosoknak szóló ajánlásokkal és későbbi felülvizsgálatokkal összhangban végzik el.

7.2 BEJELENTKEZÉS

Minden potenciális résztvevő meghívót és résztvevői tájékoztató levelet kap, amely részletezi a vizsgálat céljait, célkitűzéseit és protokollját. Minimális éjszakai időszak áll rendelkezésre az információk áttanulmányozására, ezt követően pedig lehetőség nyílik a tanulmány megvitatására, mielőtt a tájékozott, írásos beleegyezést kérnénk. Igény esetén független kapcsolattartó áll rendelkezésre a tanulmány megbeszélésére. A résztvevők bármikor megszakíthatják a vizsgálatban való részvételt, ha kívánják, ez nem befolyásolja a képzési lehetőséget. Ugyanígy, ha a potenciális résztvevők megtagadják a tanulmányhoz való hozzájárulást, kívánság szerint befejezhetik a tréninget.

7.3 BIZALMASSÁG

A fővizsgáló megőrzi a vizsgálatban részt vevő résztvevők bizalmas kezelését.

Minden adatot csak egyedi vizsgálati szám alatt gyűjtünk. Egy külön adatbázist vezetünk majd, amely összekapcsolja a résztvevők elérhetőségeit a tanulmányi számokkal. A résztvevők értékelők általi azonosításának lehetőségének további csökkentése érdekében a videoklipeket ötös kötegekben értékelik.

A résztvevőknek a statisztikai teljesítményről szóló visszajelzést követően az adatok és a személyazonosításra alkalmas információk közötti kapcsolatok megszakadnak.

Minden adatot papíron gyűjtünk, majd digitális formátumba továbbítunk. A papírpéldányokat egy zárt dobozban tárolják a fásított kórház akut fájdalom csoportjának irodájában. A digitális információkat az NHS Grampian számítógépes hálózatának jelszóval védett fiókjában tárolják.

Az anonimizált videofelvételeket az értékelés előtt otthoni számítógépen kell feldolgozni.